医疗改革_两会热点解读

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网易财经： 从“医改方案出台没有时间表”，到“医改思路形成初稿”，再到昨天卫生部公开表示医改指导意见和配套文件已经基本完成，新医改方案“破茧”之日已经临近。医改方案预计3月两会后公布。

新医改目标即建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,实现人人享有基本医疗卫生服务。随之而来的问题就是看病花的钱由谁出？政府全买单吗？药品降价能否实现？医疗服务将提价　看病会贵吗？

全民瞩目新医改

中国医改20年的五阶段

两会关注	医改方案成型
医改方案成型已经制定一个初步方案，将向社会公开征求意见。改革的基本目标是：坚持公共医疗卫生的公益性质，建立基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务。我们要坚定地推进这项改革，让人人享有基本医疗卫生服务。建立国家基本药物制度和药品供应保障体系报告提出，建立国家基本药物制度和药品供应保障体系，保证群众基本用药和用药安全，控制药品价格上涨。今年中央财政将安排823亿元，比上年增加165亿元，支持卫生事业改革和发展，重点向农村和基层倾斜。保障体系主要是为保证廉价药的供应，但目前还没有强制性的措施，落实到相关企业身上比较难。
新医改方案	一个大厦四梁八柱　政府买单
新医改方案基本目标新医改目标即建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,实现人人享有基本医疗卫生服务。新医改方案基本思路其核心思路是实行政事分开、管办分开、医药分开和营利性与非营利性分开。主要措施是,强化医疗卫生机构的公共服务职能和责任,强化政府的属地化、全行业管理。改革以药补医机制,维护公益性质,对不同类型的医疗卫生机构实行不同管理
新医改方案基本框架医改体系可以看作是一个大厦，有四梁八柱。四梁包括公共卫生体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应体系；八柱包括医疗管理机制、运行机制、投入机制、价格形成机制、监管机制、科技和人才保障、信息系统、法律制度。总体目标是建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度，促进人人享有基本卫生医疗服务。新医改方案两项基本制度与此相对应，方案还提出建立两项基本制度，即基本药物制度以及公立医院管理制度的设想。
医改四大顽疾	看病难　看病贵大医院小病人
看病贵成座大山过去20年间，我国政府卫生支出比例以年均1%的速度下降，而个人卫生支出比例却以年均约2%的速度上升。看不起病成了一座新的大山。［我说两句］看病难卫生部调查数据显示，中国约有近半居民有病不就医，百分之二十九点六的居民应住院而不住院。大医院资源被垄断，城乡卫生差距加大。［我说两句］大医院大医院处于医患产业链的权利一方，是看病关系中各种矛盾的集发地。医疗纠纷，医生收红包，医疗腐败，医疗黑幕等事件的贫乏，也是医院处于一种强势状态下而发生的。［我说两句］小病人我国的病人处于一种非常劣势的状态，由于政府提供的帮助非常少，使得病人处于一种孤立无援的状态，再同医院等组织进行市场交易的过程中，往往处于劣势。［我说两句］
追问新医改	看病难　看病贵的问题能解决吗？
看病花的钱由谁出？目前我国个人现金的医疗支出占一半以上，而政府支出只占17%，争论的焦点是政府的资金如何注入到医疗领域。卫生部部长陈竺代表国务院向第十届全国人民代表大会常务委员会第三十一次会议提交了新医改报告,明确提出"政府投入兼顾医疗服务供方和需方。［我说两句］政府全买单吗？医改报告中明确强化政府责任和投入。确立政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位。公共卫生服务主要通过政府筹资，向城乡居民提供均等服务。［我说两句］去哪里看病？到2010年，在全国初步建立基本医疗卫生制度框架，努力缓解城乡、地区、不同收入群众之间基本医疗卫生服务差距扩大的趋势，有效缓解人民群众看病就医突出问题。小病进社区，大病进医院。［我说两句］药品降价能否实现？按现在新医改方案提出，公立医院实行医药收支分开管理，逐步取消以药补医机制，希望以此切断医院运行与药品销售的利益联系，降低药品价格。［我说两句］医疗服务将提价　看病会贵吗？采取增加财政补助、适当提高门诊等医疗服务价格等措施。提高医疗服务价格很有必要。现在所有医疗服务中的劳动价值都没有得到充分体现，而是畸形地体现在药品价格中。［我说两句］看病的收入如何分配？目前我国医生的总收入和其付出劳动是不相符的。我国医院的平均利润达50%以上，而国外医院的平均利润只有3%左右。药品制度改革和医院管理制度改革就属于这一问题范畴。［我说两句］以药补医咋解决？为了逐步改革构以药补医的机制，报告中称，将实行公共卫生机构全额预算管理，也就是将公共卫生机构的财务收支全部纳入政府预算，其收入全部上交财政，支出全部由政府财政拨款。［我说两句］医疗机构谁来监管？新医改报告强调，公立医院要遵循公益性质和社会效益原则，那么公立医院由谁来监管？一般来说医疗机构的监管是卫生行政部门，也就是各级卫生厅局。［我说两句］

1980-2008

阶段	焦点	标志
第一阶段1980年代	给政策不给钱	卫生部等三部委出台《关于加强医院经济管理试点工作的通知》
第二阶段 1990年代	大争论	点名手术、特殊护理、特殊病房等新事物像雨后春笋般涌现
第三阶段 2000年	产权改革的号角	确定了实行医药分业等几项原则
第四阶段2005年	医改突然变奏	卫生部政策法规司司长刘新明称“市场化非医改方向”
第五阶段 2006年	医改再见曙光	医改基调已定政府将承担基本医疗；年底出台新方案

争论三套医改思路

·卫生部门主张政府对医疗机构增加投入，切断以药养医的改革模式；

·劳动和社会保障部门倡导政府为需方购买服务，即政府主导结合发挥市场机制实现全民多层次医疗保险的改革模式；

·财政部门主张政府主导设计公共卫生项目替全国人民购买服务的改革模式。

细数医改九套方案

·北京大学：以人人享有健康的全民保健体制为终极目标,国家财政加大对国民健康投资。

·复旦大学：与北大方案在诸多方面比较一致,两个大学已经多次就此问题组织交流与讨论。

·国务院发展研究中心：明显是针对政府投入不足和目前的困境而出，其对之前改革为“市场化”的论述值得商榷。

·世界卫生组织：其原则“公平、成本控制和质量”都很中肯，总干事陈冯富珍提出卫生部门必须重获监督职能。

·世界银行：提出财政应在平衡地区卫生资源不平衡方面更有作为，医疗代金券和疾病控制体系垂直管理等较具启发性。

·麦肯锡咨询公司：具体内容不详

·北京师范大学：强调政府主导建立全民医保的重要性和推动作用，并在开放医疗市场的同时以预付方式制衡医疗机构。

·人民大学：注意到即使全民医保也无法解决当前自费项目多且价高的问题，提出变国有医院为非营利性医院。

·清华大学：在8套医改方案的基础上，又增添清华大学与哈佛大学合作制订的第9套方案。

其他国家的医保

·美国-自费医疗保险：美国是发达国家中唯一没有全民保险制度的国家，其医疗制度，无论是财源确保方式还是医疗供给方法都是以私营为主。。

·英国-全民免费医疗服务：政府举办和管理医疗机构，居民免费获得医疗服务；医疗服务体系是典型的从上到下的垂直体系；服务体系是双向转诊体系；医疗经费80%以上来自政府的税收，其余来自私人医疗保险。

·德国-社会保险提供平等待遇：医疗保障和医疗服务体系分离，雇主和雇员向作为第三方的医疗保险机构缴费，保险机构与医疗机构(公立、私立都可以)签约以提供服务，不能参保者才由政府提供医疗服务。

·日本-公费负担国民全体保险：日本通过社会保险制度的医疗保险和基于国家财政的公费负担这两个途径，对国民实施医疗保险。

医患关系回顾

2008.2

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