医保谈判“大砍价” 再掀药品降价风暴

（原标题：医保谈判“大砍价” 再掀药品降价风暴）

■本报记者 孙源 于玉金 北京报道

随着万众瞩目的2019国家医保谈判准入药品名单尘埃落定，药价降幅将再次刷新。

11月28日，中国国家医疗保障局召开“2019年国家医保谈判准入药品名单新闻发布会”。国家医保局、人力资源社会保障部印发《关于将2019年谈判药品纳入<国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录>乙类范围的通知》，至此，2019年国家医保药品目录调整工作顺利结束。

《华夏时报》记者在发布会现场了解到，150个药品，共谈成97个，全部纳入目录乙类药品范围。经过“常规准入+谈判准入”，目录共收录药品2709个，与2017年版相比，调入药品218个，调出药品154个，净增64个。

在医保药品目录常规准入阶段，共119个药品作为新增谈判品种，此外，2017年谈判准入的药品中，有31个需再次谈判确定能否续约。两者相加，共计150个，新增谈判药品数量和谈判药品总量均创历史新高。

平均降幅60.7%

在150个准入谈判药品名单中，119个新增药品有70个谈判成功，价格平均降幅为60.7%。三种丙肝治疗用药降幅平均在85%以上，肿瘤、糖尿病等治疗用药的降幅平均在65%左右。31个续约药品中有27个成功，价格平均降幅为26.4%。

被纳入目录的药品费用显著降低。医保部门发挥“战略购买者”作用，以量换价推动药费大幅下降。多个全球知名的“贵族药”开出了“平民价”，进口药品基本都给出了全球最低价。保守估计，通过谈判降价和医保报销，患者个人负担水平将降至原来的20%以下，个别药品降至5%以下。

国家医疗保障局医药服务管理司司长熊先军在会上介绍，此次医保目录药品结构明显优化，保障能力显著提升。将一批认可度高、新上市且临床价值高的药品调入目录，癌症、罕见病、慢性疾病用药以及儿童用药保障能力明显提升。

这次谈判成功的药品多为近年来新上市且具有较高临床价值的药品，涉及癌症、罕见病、肝炎、糖尿病、耐多药结核、风湿免疫、心脑血管、消化等10余个临床治疗领域。从重点领域看，5个基本药物全部谈判成功，22个抗癌药、7个罕见病用药、14个慢性病（含糖尿病、乙肝、风湿性关节炎等）用药、4个儿童用药谈判成功，目录结构得到进一步优化。

丙肝药首次纳入

《华夏时报》记者在现场获悉，此次谈判，与比价磋商谈判相结合，针对慢性丙肝药物引入了竞争性谈判，竞争性谈判不设最低价，有利于引导企业大幅降价。结果显示，三种丙肝治疗用药降幅平均在85%以上。

熊先军在接受包括《华夏时报》在内的记者采访时表示，目前市场中的6个丙肝药普遍疗效显著，但是价格昂贵，在谈判现场，对于丙肝药的报价，采取企业报出一个疗程价格的方式进行比价，最终允许2家新型丙肝药生产企业进入目录，同时2年内不纳入新的同类药品。

记者了解到，此次外资医药巨头默沙东与吉列德旗下的艾尔巴韦格拉瑞韦、来迪派韦索磷布韦和索磷布韦维帕他韦三款丙肝药纳入医保，是丙肝特效药首次纳入国家医保，弥补了国家医保目录慢性丙型肝炎药品领域的空白。

解放军总医院第五医学中心、国家感染病临床研究中心主任、中国科学院院士王福生在会上表示，新型慢性丙型肝炎药对慢性丙型肝炎的治愈率几乎100%，但价格高昂，5年前该类药一片价格1000美元，一个疗程上百万，在中国上市后一个疗程也要达到3万-5万。此次丙肝药被纳入医保，意义重大，已经达到全球罕见的低价。

国家医保局与三款丙肝药企业签订了价格保密协议，熊先军在会上表示：“不过请社会放心，三款药的降幅是85%以上，患者的负担肯定能够明显降低。”

不同于往年的一点是，为有利于引导企业大幅降价，国家医保局尝试引入价格保密的做法，对部分药品的成交价格承诺官方不对社会公开。熊先军表示，明年目录落地后，广大参保群众会有切身感受。

PD-1仅一款入围

此外值得关注的是，与先前业内人士关于PD-1单抗谈判结果的猜测不同，此次新版医保目录显示，只有信达生物的信迪利单抗这一款PD-1单抗入围。

此次谈判突出了鼓励创新的导向。12个国产重大创新药品谈成了8个。这次谈判成功的药品绝大多数都是近年来上市的新药，其中很多是2018年新上市的。这些新上市的药品被迅速纳入目录，释放出支持创新的明确信号。

诺华的地方罕见病药物地拉罗司、骨髓纤维化药物磷酸芦可替尼纳入国家医保目录，发布会现场，诺华肿瘤（中国）市场准入部负责人邓阅昕表示，芦可替尼是去年18个谈判肿瘤药中唯一没有达成协议的产品，非常遗憾。在与总部多轮深入沟通后对该药在中国市场的策略作了实质性调整，在今年谈判中给出了非常有诚意的全球最低价。

在糖尿病药物领域，包括达格列净、恩格列净、卡格列净等新型糖尿病药物SLGT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂等都进入了准入名单。上海交通大学医学院附属瑞金医院教授、中国工程院院士宁光在会上表示，在中国，糖尿病创新药使用率非常低，SLGT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂等使用率小于1%，DPP-4抑制剂则在2%以内，支付能力成为制约新药使用率的重要瓶颈，经过谈判，SLGT-2、GLP-1价格明显下降，在提升使用率的同时促进其他创新药如DPP-4在中国的使用。

对于4个未续约成功药品及其他出局药品，熊先军表示，医保目录是一个动态调整的机制，根据条件变化，有进有出，此次未入围药品未来还有机会。

对于下一步工作，熊先军指出，一是指导地方做好落地和执行。二是加强政策宣传解读。三是做好用药衔接和保障工作。指导各地做好调出药品，特别是2017年谈判准入、在本次谈判中未能续约药品的替代衔接工作，合理保障群众用药连续性。

据悉，新版目录将于2020年1月1日启用。