国家医保谈判结果出炉： 新增70个药品降幅60.7%

（原标题：国家医保谈判结果出炉： 新增70个药品降幅60.7%）

“药企药品医保谈判价格比其全球价格基础上还要低，简称‘低低’。”11月28日，在国家医疗保障局正式发布医保谈判结果发布会上，国家医保局医药服务管理司司长熊先军在接受21世纪经济报道记者采访时表示，结合国际惯例应药企要求，对此次医保谈判价格进行保密，虽然中标企业进行大幅降价，但因为考虑中国市场等因素，中标企业、医保基金、患者三方将形成共赢局面。

据了解，本次谈判共涉及150个药品，包括119个新增谈判药品和31个续约谈判药品。119个新增谈判药品谈成70个，价格平均下降60.7%。三种丙肝治疗用药降幅平均在85%以上，肿瘤、糖尿病等治疗用药的降幅平均在65%左右。31个续约药品谈成27个，价格平均下降26.4%。

至此，国家医保局挂牌成立后，首次医保目录调整正式完成，2020年1月1日启用新版目录。熊先军表示，下一步医保局将要加强对各地医保部门的指导，及时将谈判药品纳入乙类目录范围，也不排除与国家卫健委等部门进行联动，同时指导各地做好调出药品，特别是2017年谈判准入，在本次谈判中未能续约药品的替代衔接工作，合理保障群众用药连续性。

“贵族药”开出了“平民价”

经过常规准入和谈判准入后，2019年国家医保药品目录调整全面完成，最终收录药品2709个。与2017版目录相比，调入药品218个，调出药品154个，净增药品64个。

国家医保局发挥“战略购买者”作用，谈判新纳入药品和续约药品的价格均有大幅下降，多个全球知名的“贵族药”开出了“平民价”，多数进口药品均给出了全球最低价。

初步估算，新增的70个药品降幅为60.7%，如果按照50%的实际报销比例计算，患者个人自付比例将降至原来的20%以下，个别药品的自付比例将降至原来的5%。续约的27个药品降幅为26.4%，患者个人自付比例将同步下降。

复旦大学公共卫生学院教授胡善联介绍说，此次医保谈判借鉴了国外的经验，在全国范围内抽取药物经济学和医保管理方面的权威专家和骨干力量，分别建立药物经济学组和基金测算组，按照测算技术要点分组平行测算，形成谈判底价。在确定专家名单、分配测算、谈判任务等环节严格坚持利益回避和随机原则，所有专家均随机抽取产生。

除了上述底价磋商外，此次医保谈判还引入了竞争性谈判形式。

熊先军介绍说，此次丙肝药品谈判就是采用竞争性谈判形式。“鉴于6个丙肝用药普遍疗效显著、治疗效果相当且价格昂贵（疗程费用多超过5万元），依靠药物经济学测算和常规准入谈判难以引导企业将价格降至合理范围，我们创造性引入了竞争性谈判的方式，明确仅允许2个全疗程费用最低的药品进入目录，且承诺2年内不再纳入新的同类药品，引导企业充分竞争。通过竞争性谈判，企业报价大幅下降，达到了预期目标。”

为了引导降价，国家医保局此次还尝试引入了价格保密做法，即对于药品的成交价格，官方承诺不对社会公开。熊先军向21世纪经济报道记者表示，此做法也是国际通行做法。“我们这样的做法是不希望影响企业的全球价格体系，而要求跨国企业比全球价格最低价还要低，主要考虑中国市场比较大，而且中国还是发展中国家等因素。”

对于价格问题，熊先军表示，国家医保局有自身的心理底位，超出了就不会购买。“我们希望患者能够使用低价优质的药品。”他说。

在连续第2年全程参加国家药品目录谈判的诺华肿瘤（中国）市场准入部负责人邓阅昕看来，国家医保局与企业谈判双方不仅仅局限于砍价守价的关系，从患者角度考量，大家都是相向而行的。“所以，我们此前谈判失败的一个产品也参加了此次谈判。之前是我们基于商业策略等考量，没有谈成，企业及患者都表示遗憾，此次我们拿出了非常有诚意的价格，在专家的反复磋商下，进入了医保目录。”

促进创新优化医药产业结构

对于药品准入谈判，熊先军向21世纪经济报道记者表示，国家医保局不预设目标，会有一定的不确定性，如目录内药品的续约谈判，不成功会对患者用药的延续性和可及性造成影响，但目录内基本都有类似或疗效更好的药物可供替代。

“我们将推动定点医疗机构认真做好用药衔接工作，按时执行新的药品目录并及时做好药品切换。同时，对短期内仍确需使用原药品的患者，从制度上考虑给予较短的过渡期，确保患者始终有药可用。”熊先军表示。

在公布产品成功名单同时，此次谈判还确定了97个药品全国统一的支付标准。支付标准包括了基金和参保人员共同支付的全部费用，基金和参保人员分担比例由各统筹地区确定。协议有效期截至2021年12月31日，有效期满后按照医保有关规定调整支付标准。

熊先军表示，在有效期内，如有通用名药物（仿制药）上市，医保部门将根据仿制药价格水平调整该药品的支付标准，也可以将该通用名纳入集中采购范围。如出现国家重大政策调整或药品市场实际价格明显低于现行支付标准的，国家医保局将与企业协商重新制定支付标准并另行通知。

对于业界传闻此次医保局为所有谈判品种划了150亿元左右的医保基金预算，熊先军向21世纪经济报道记者指出，这个数字并不准确，具体额度依据此前谈出的，腾挪出空间，用于此次医保谈判基金。

熊先军也表示，医保目录每年将做动态调整，将药品准入工作做得更科学、公正，减轻参保人员用药负担，增强药物可及性，这也有助于促进我国医药产业创新发展。

据了解，此次谈判也突出了鼓励创新的导向。12个国产重大创新药品谈成了8个。这次谈判成功的药品绝大多数都是近年来上市的新药，其中很多是2018年新上市的。这些新上市的药品被迅速纳入目录，释放出支持创新的明确信号。

“抗癌药新政给广大患者带来了希望，而国家医保谈判对于包括我们在内的创新企业有着重大意义，也有助于调整我国医药产业结构，促进国家医药行业转型升级。”信达生物首席商务官刘敏表示。

据了解，由于本次谈判的是2019年1月1日以前获批的产品，PD-1有四款产品参与了谈判，而恒瑞医药与百济神州的PD-1产品没能进入谈判。此次仅有信达成功入围，而进口产品K药、O药以及同为国产的君实的特瑞普利单抗都未入围。

“信达生物获批的适应症为至少经过二线系统化疗的复发或难治性经典型霍奇金淋巴瘤，这与具有强大销售能力的恒瑞及百济神州为直接竞争关系，信达生物通过进入医保或是抢占市场的一个很好的机遇。”一位长期关注PD-1的业内人士向21世纪经济报道记者表示。

而从谈判结果看，此次医保目录药品结构也明显优化，保障能力显著提升。将一批认可度高、新上市且临床价值高的药品调入目录，癌症、罕见病、慢性疾病用药以及儿童用药保障能力得到显著提升。