剑指财务信息透明化 三部委力推医疗电子票据

（原标题：剑指财务信息透明化 三部委力推医疗电子票据）

继联手稽查77家药企账目后，财政部和国家医保局强化对医疗机构的财务监管。

8月初，财政部、国家卫健委、国家医保局联合发布《关于全面推行医疗收费电子票据管理改革的通知》（以下简称《通知》），提到自文件发布之日起，全国正式启用统一的医疗收费票据式样，包括医疗门诊收费、医疗住院收费，同时，启用全国统一的医疗收费明细电子式样。由于涉及系统升级改造等，设置了一年过渡期，也就是说，到2020年8月，全国将统一医疗收费票据。

《通知》提到，统一医疗收费票据，其一是为落实个人所得税大病医疗专项附加扣除。

“未来社保均由国税部门统一征收，在票据上信息标准化，将金额划分为医保统筹基金等几大块，可以很明确分析出医保基金的收支，大病医疗方面，个人自付可以相应扣除的额度等信息。”北京大学公共卫生学院教授周子君向时代周报记者表示。

此外，统一医疗收费票据，亦是为防范虚假医疗收费票据。“除了落实大病医疗专项附加扣除，相对传统纸质票据，电子票据首先为患者带来便捷，节约了患者排队缴费的时间；其次，在一定程度上，电子票据能起到防止部分欺诈骗保行为的作用。”《医改界》创始人、知名医改专家魏子柠表示。

防止阴阳票据骗保行为

根据国家医保局目前通报的三批共24起欺诈骗保案例，经时代周报记者梳理，欺诈骗保行为主要包括串换药品（耗材、诊疗服务）、挂床住院、过度诊疗、编造病例诊断书、阴阳处方、盗刷社保卡等。

以四川省达州市仁爱医院诱导病人住院的案例为例，在该案例中，在患者无需住院治疗的情况下，该医院通过免收病人自付费用、出院赠送棉被和药品等方式诱导患者住院，获取患者医保信息后，编造诊疗项目等方式套取医保基金，该院医保定点医疗机构资格最终被取消。

“实行电子票据后，能实现对类似虚假医疗收费票据的监管。医院内部有专门的医保审核部门，在患者出院缴费时，医保审核部门负责审核票据真实性，由于明细清晰，可以防止编造诊疗项目等阴阳票据的情况。”魏子柠向时代周报记者分析道。

此次《通知》要求，在医疗门诊和医疗住院两方面，需填列的项目包括检查费、化验费、手术费、耗材费、西药费、中药饮片、中成药费等，在填列位置有限的情况下，应将全部明细项目列入医疗收费电子明细中。

“从大数据的角度来看，细分医药、医疗服务、耗材等项目，各块费用增减变化可以直观体现，例如国家现在重点监控的抗菌药、辅助用药，可以通过数据挖掘实现监管。”魏子柠向时代周报记者表示。

可以看出，医疗收费票据上需填列的信息与公立医院绩效考核指标相关，涉及主要手术操作、住院总费用、门急诊服务、合理用药、耗占比等方面。

8月2日，国家卫健委公开通报西安市第三医院绩效考核有关问题的函，根据通报，西安市第三医院出现病案首页数据严重失实，大量病案首页的主要诊断、主要手术操作、住院总费用完全相同的情况。

而医疗收费票据配合电子明细票据，明确医疗服务、药品等收费明细，样式统一化，意味着提高了公立医院改动绩效考核数据的难度。值得注意的是，《通知》明确，医疗卫生机构要改造信息系统，调整业务流程，实现与财政、卫生健康、医保部门系统对接。魏子柠向时代周报记者表示：“这相当于把医疗服务、耗材、药品置于三部门的监管之下，医疗机构的信息变得更透明。”

账务信息更透明

然而，值得注意的是，医疗收费票据的统一和标准化，并不能穷尽对欺诈骗保行为的监管。

以过度诊疗、大处方、大检查为例，尽管票据明细清晰，但实际上很难准确判断。“统一的医疗收费电子票据能防止虚假票据，但是否存在过度用药、过度诊疗，还得从患者住院开始的处方上，结合患者病情指征分析，很难凭借一张票据实现对所有欺诈骗保行为的监管。”魏子柠向时代周报记者表示。

对大处方、过度检查的监管，还需实现与医保审核部门的即时连接。“每一个医生的处方，怎么用药，这些信息实现与医院医保审核部门即时连接，能有效防止大处方等套取医保基金的行为。以串换药品为例，医生使用了A药，开出了A药的医嘱后，便已在系统上留痕，医院内的医保审核部门能实时监控，避免了医生在患者出院前将单据上的A药替换为B药的可能。”魏子柠向时代周报记者补充道。

中国社会科学院人口与劳动经济研究所社会保障研究室主任、副研究员陈秋霖亦向时代周报记者表示，实现医疗票据的统一，有助于防止欺诈骗保，但无法直接全面地解决。“医疗票据样式统一，是监管欺诈骗保行为的必要条件，但不是充分条件。因为由于此前各医院系统和票据不统一，很可能出现监管漏洞。”陈秋霖向时代周报记者表示。

结合此前财政部联合医保局稽查药企账目的事件，不难看出，从医药企业到医药销售企业、再到医疗机构，不只是稽查力度在提升，确保医疗行业财务信息真实性的机制亦在逐步搭建。

6月初，财政部联合医保局，对77家医药企业实行穿透视监管，严查药品销售费用，延伸检查关联方企业和相关的销售、代理、广告、咨询等机构，稽查药企是否做假账。此次在医疗机构方面，统一医疗收费票据和明细，是医院财务监管的重要一步。“在大数据时代，票据统一，实现系统的对接，使财务信息标准化和一体化，是在为医院的财务监管打基础。”陈秋霖向时代周报记者表示。