医疗费用仅占卫生支出30% 杨燕绥:造合理医护体系

（原标题：医疗费用仅占卫生总支出30% 杨燕绥两会建议：再造合理的医护体系）

人类的平均寿命不断增长，我国老龄人口的比例不断增加，而伴随着国民平均寿命的增长，卫生总费用占GDP的比例也在不断增加。那么，增加的卫生支出到底花到了哪里？

据记者了解，中国卫生总费用在持续增长，卫生费用占GDP的比重从1978年的3%上升到2017年的6.2%，人均卫生总费用与人均GDP的增长趋势基本相同。

“卫生费用支出中，医疗仅占30%，预防，康复，护理等占60%，其中，预防和康复护理占大头。”2月27日，清华大学就业与社会保障研究中心主任杨燕绥接受《华夏时报》记者采访时表示，我国亟待改革财政投资和医保资金配置，再造合理的医护体系。

根据清华大学银色经济与健康财富发展报告所提出的，国民平均预期寿命每平均延长5年就有一个新的医护服务需求出现。例如，在不少的大型医院里都出现这样一个问题，就是医院认为病治好了，但是患者的病并没有痊愈，那么，这些患者对康复服务有非常迫切的需要。

就医习惯从“治疗”转向“预防”

卫生总费用是在一定时期内，一个国家或地区为开展卫生服务活动从全社会筹集的卫生资金总额。体现了一定经济发展条件下，政府、社会及居民的卫生费用负担水平，以及卫生筹资模型的主要特征和公平合理性，是衡量卫生保健筹资水平及利用程度的重要指标。

早在2012年，原卫生部组织研究发布的《“健康中国2020”战略研究报告》提出“到2020年，主要健康指标基本达到中等发达国家水平”，其中到2020年，中国卫生总费用占GDP比重达到6.5%-7.0%。

如今来看，卫生总费用支出现状距离“健康中国2020”战略研究报告提出的目标距离可谓十分接近，显示出未来我国医疗卫生支出在国民经济中的重要性将得到进一步提升。不过，卫生总费用虽然能体现一国医疗卫生筹资水平，但却并不一定能体现一国医疗卫生体系的效率高低。

从预防和康复护理的占比可以看出，我国的就医习惯正从“治疗”向“预防”的改变。

同时，我国2.22亿老年人中近1.5亿患有慢性病，失能和部分失能老人超4000万，完全失能老年人近1000万人，这增加了老年人的健康服务需求和家庭负担。

据记者了解，比我国更早地进入老龄社会的日本，已经形成了一整套完备的老人医护保障机制。从日本的经验来看，长期照护险对老年人病有所养提供了重大作用，使很多无力支付日常照护的老年人，有机会得到更多的关爱。

而在我国，早在2017年便确定了在15个城市试行政策性长期照护保险。将照护服务从医疗保障中剥离出来，医疗方面的问题由医保来解决，失能、半失能人员的生活护理照料服务由照护险解决。这是我国医疗护理体系升级的大方向。

就此，杨燕绥建议，改革财政投资和医保资金配置，再造合理的医护体系。

建议建立医保综合治理机制

我国的卫生总费用由政府支出、社会支出、个人支出三部分组成。政府卫生支出指各级政府财政中用于卫生事业的支出；社会卫生支出指政府支出外的社会各界对卫生事业的资金投入，包括社会医疗保障支出、商业健康保险费、社会办医支出、社会捐赠援助、行政事业性收费收入等；个人卫生支出是指居民个人支出的医疗卫生费用。

据记者了解，政府支出和医保基金是我国卫生总费用的主要来源。以2017年为例，全国卫生总费用预计达51598.8亿元，其中：政府卫生支出15517.3亿元（占30.1%），社会卫生支出21206.8亿元（占41.1%）。患者自付比例保持较低水平，2017年，个人卫生支出14874.8亿元（占28.8%），人均卫生总费用3712.2元。

从近年来的总体数据来看，我国个人现金支出的增速在放缓，政府卫生支出和医保基金的支出比例均在增加。

其中一个主要的问题就是，仍有不少患者越过基层医疗机构到大医院就诊，特别是到设备和人员配备较好的三级医院就医。而这样的结果就会导致大医院人满为患，同时不必要的诊疗行为造成额外的支出，这不仅增加了整个卫生系统的成本，患者的实际自付费用也增加了。

就此，杨燕绥表示，中国医保基金的45%左右进入个人账户，还有大量医保基金被套取和过度医疗。为此，杨燕绥表示，医保局工作的大目标在于完善顶层设计，建议通过增加门诊和社区卫生服务置换职工医保个人账户的制度安排；建立医保综合治理机制，提高医保基金使用效率，从管理基金到三医联动建立机制。

除此之外，杨燕绥还表示，医疗的决策主体是医生和患者，必须走社会治理道路。过去的一年，国家医保局超越了政府派和市场派的老路，按照社会治理的原则建设社会对话和谈判平台，做到公平公正和信息公开。例如，药品谈判机制，基于医疗大数据疾病分组定价和点数付费等。希望坚持、深化和不断完善。

责任编辑：吴丽华 主编：陈岩鹏