网易首页 > 财经频道 > 正文

保险业出现新气象:赔不赔保户说了算

2018-04-23 00:00:00 来源: 证券日报 举报
0
分享到:
T + -

(原标题:保险业出现新气象:赔不赔保户说了算)

■本报记者 冷翠华

通常情况下,保险案件赔不赔由保险公司说了算。不过,近期已经有一些保险案件由保户投票决定赔不赔。就目前的情况看,投票结果既有拒绝赔付也有同意赔付,保险公司皆执行投票结果。

这种保险案件由保户来决定赔付与否的方式是否能化解保险理赔难的问题呢?这种模式又是否可以推广到更多领域?模式的创新引起了业界的关注,诸多问题也引发了多方探讨。

争议与处理

出险后保险公司该不该赔?保险消费者和保险公司对这一问题常有争议。而近期信美人寿相互保险社(简称“信美相互”)的两起案例都交给了保户去作出决定。

去年9月份,信美相互正式推出“赔审团”制度,将赔不赔的决定权交给其用户和会员,在保险消费者同意的基础上,由随机抽取的“赔审团”作出最后决定。

据信美相互董事长杨帆介绍,“赔审团”是指当争议事件(非全额赔付案件)发生时,由理赔申请人提出申请,并由会员或客户组成的一组参与案件赔付决定的人员。

近期,“赔审团”机制已经在实际案例中得以应用,针对信美相互和支付宝共同推出的针对0-17岁少儿高发大病的保障计划——“宝贝守护计划”,消费者可以申请“赔审团”审议。《证券日报》记者了解到,目前投票结果出现了两种不同的结果。

在近期的一起理赔案中,申请赔偿的患儿妈妈邢女士于去年12月31日兑换宝贝守护计划。在此之前,该患儿因呼吸道感染住院并于12月30日出院并确诊血小板减少。今年3月26日,患儿确诊为急性髓系白血病。

信美相互认为,邢女士在加入“宝贝守护计划”时,未如实告知被保险患儿此前一年内住院情况,且投保前患儿诊治与最后确定的白血病情相关,因此做出不予理赔的初步决定。

邢女士认为,在申请投保宝贝守护计划前,并不知道患儿得的是白血病,普通流感也可以造成血小板低下,因此并不存在故意隐瞒病情的事实。为此,邢女士提请蚂蚁保险平台通过“赔审团”进行审议。

由9217名“宝贝守护计划”消费者组成的“赔审团”在24小时内投票,59%的赔审员认为应该赔付,在审议结束后4分钟内,信美相互就将10万元赔偿款打到了申请人账户。

而“赔审团”对另一起保险案件做出了拒绝赔付的审议。今年1月22日被保险患儿因身体不适住院,检查报告单显示血液检查结果异常,其中白细胞一项被标注为“危及”。1月26日出院时诊断为“支气管肺炎、低钾血症、血液系统疾病”,当日她加入“宝贝守护计划”。2月8日,该患儿被确诊急性白血病。患儿家属申请“赔审团”审议后,3月29日,5000多名赔审员在24小时内投票,76%的赔审员选择了“不予理赔”,主要原因是已知晓病情仍投保。

这两期案例争议的焦点都在于被保险人是否带病投保,而“赔审团”做出了不同的审议结果,保险公司全部采纳。

能否推广待观察

对于信美相互推出“赔审团”机制的初衷,杨帆表示,这是为了预防和化解理赔纠纷,发挥相互制组织与会员利益一致性的特性,探索保护会员和客户利益的一次尝试。

理赔纠纷是保险行业多年以来的痛点之一。数据显示,2017年,保险监管部门共接收人身险销售投诉21329件,占人身险投诉总量的46.00%,主要反映夸大保险责任或收益、隐瞒保险期限和不按期交费的后果、隐瞒解约损失和满期给付年限、虚假宣传等问题。同时,涉及互联网保险的消费投诉达4303件,同比增长63.05%。

业内人士认为,理赔纠纷的原因是多方面的,既可能是条款问题,如条款设计存在缺陷,致使理赔标准不统一;也可能是销售过程中的问题,如销售人员本身业务水平良莠不齐,为了获得佣金往往对消费者有所隐瞒;而消费者本身缺乏基本的法律、保险知识等,也容易引发理赔纠纷。

那么,“赔审团”机制是否能很好地化解理赔纠纷呢?接受采访的业内人士认为,虽然目前尚不能得出明确结论,但至少给保险消费者多一个选择,能更好保障消费者权利,增加消费者和险企之间的沟通。蚂蚁保险总裁助理方勇表示,希望通过“赔审团”机制改变保险公司“说了算”的理赔现状,让消费者获得更为平等的话语权,在透明、公开的环境下解决争议,同时也帮助保险公司提升产品和服务。

中央财经大学保险学院院长李晓林认为,“赔审团”机制可以提升理赔的公正性、避免职业人员的经验主义,但其更大的意义在于,让公众有机会参与保险理赔过程,让他们对保险理赔有更直接、更深刻的理解,这是尤为值得肯定的。

《证券日报》记者了解到,目前“赔审团”机制只针对“宝贝守护计划”试行,拟成熟后复制到蚂蚁保险平台上的其他保险业务。业内人士认为,这种机制本身的创新意义值得肯定,但能否推广到更多的保险赔案中还需要在实践中摸索,也需要解决多方面难题,例如怎样快速高效组织赔审团进行投票等。综合来看,如何更好地提升保障、减少理赔纠纷是需要保险业长期探索解决的问题。

netease 本文来源:证券日报 责任编辑:杨倩_NF4425
分享到:
跟贴0
参与0
发贴
为您推荐
  • 推荐
  • 热点
  • 娱乐
  • 体育
  • 财经
  • 科技
  • 军事
  • 汽车

黄之锋获刑 周庭痛哭 华春莹用一句话回应

新闻 华春莹 周庭
|
北京日报
6小时前
22101 跟贴22101

特朗普发表“可能有史以来最重要讲话”:如果我们对选举欺诈指控

新闻 拜登 唐纳德·特朗普
|
环球网
5小时前
6253 跟贴6253

冠县领大额补贴种樱桃却不见樱桃 山东成立调查组

新闻 樱桃 樱桃树
|
齐鲁网
3小时前
4278 跟贴4278

澳籍主播:向赵立坚道歉 真正考虑放弃澳洲国籍

新闻 赵立坚 澳洲
|
环球时报-环球网
7小时前
7338 跟贴7338

来自月球的“土特产”,完成打包!

新闻 月球 探测器
|
央视新闻客户端
4小时前
14 跟贴14

重要人物再遭暗杀,伊朗为何就是不实质反击?

新闻 伊朗 哈桑·鲁哈尼
|
观察者网
21小时前
400 跟贴400

让中国人离开就安全了?美高官宣称:已有上千中国研究人员离开美

新闻 美国 中国
|
环球网
2小时前
1330 跟贴1330

女子抢首付800万月供10万豪宅:买200平 钱不是问题

新闻 华润城 房源
|
经济观察报
1天前
59490 跟贴59490

中国将在雅鲁藏布江下游搞水电? 驻印使馆回应

新闻 雅鲁藏布江 雅江
|
观察者网
2小时前
0 跟贴0

华春莹:这就是澳大利亚愤怒的真正原因

新闻 华春莹 澳大利亚
|
观察者网
5小时前
11118 跟贴11118

东大支教老师连踹小学生 校方回应 教体局登门道歉

新闻 东南大学 支教老师
|
北京日报
5小时前
4625 跟贴4625

男子婚后连得2子奖妻子300万 结果均是妻子前男友的

新闻 鉴定师 亲子鉴定
| 悄悄围观
20小时前
35206 跟贴35206

联播+ | 这个特殊群体 习近平关爱有加

新闻 习近平 联播+
|
央视网
4小时前
609 跟贴609

要先下手?印官员:印度正考虑在雅鲁藏布江建大坝

新闻 雅鲁藏布江 印度
|
环球网
23小时前
408 跟贴408

阿富汗平民讲述澳军杀害其亲人:开枪击倒后放狗咬

新闻 阿富汗 塔利班
|
环球网
3小时前
8 跟贴8

包头男子因离婚积蓄怨恨 当街割喉杀害前妻被判死缓

新闻 离婚 杀害
| 正义网
1小时前
168 跟贴168

美国记者:刺杀伊科学家目的何在?里面的水很深

新闻 赖特 拜登
|
观察者网
4小时前
0 跟贴0

被举报“有两个私生子”胡锡进本人回应

新闻 胡锡进 环球时报
|
胡锡进微博
20小时前
53094 跟贴53094

被录不雅视频,这名厅官遭敲诈250万

新闻 不雅视频 敲诈
|
长安街知事
1天前
4648 跟贴4648

美国射电望远镜塌了,世界只剩中国FAST一只"天眼"

新闻 射电望远镜 国家科学基金会
|
观察者网
1天前
3168 跟贴3168

北京800铁骑上岗!配摄像头主动识别交通违法

新闻 违法 铁骑
|
北京日报
6小时前
477 跟贴477

拜登不会立即对中美第一阶段经贸协议采取任何行动?外交部回应

新闻 拜登 外交部
|
中华人民共和国外交部
13小时前
1421 跟贴1421

日本将与美英两国合作开发自卫队下一代战斗机

新闻 自卫队 美英
|
环球网
4小时前
69 跟贴69

他们消失,是网红圈的悲哀

新闻 非主流 爆炸头
| 网易谈心社
18小时前
109 跟贴109

重磅MV丨这首歌,送给全体退伍战友!

新闻 李响 战友
|
解放军报
4小时前
117 跟贴117

莫里森推特评论区 被《致莫里森》刷屏了……

新闻 莫里森 致莫里森
|
参考消息
18小时前
2026 跟贴2026

轻松一刻:为还房租,美女老板娘竟开大尺度直播

新闻 拔河 大学生
| 轻松一刻
16小时前
3531 跟贴3531

环球时报总编辑胡锡进遭实名举报 部分内幕公示

新闻 胡锡进 环球时报
|
悄悄围观
21小时前
98063 跟贴98063

哈尔滨4岁幼女遭邻居抱走性侵 被告人被判死刑

新闻 强奸罪 奸淫
|
红星新闻
1天前
145904 跟贴145904

广西南宁一男子连续猛踢路边小猫,踢完冷眼旁观其挣扎到死

新闻 猫咪 南宁
|
澎湃新闻
22小时前
7382 跟贴7382

“三金影帝"的激情往事

新闻 刘烨 胡军
| 前娱后浪
21小时前
24974 跟贴24974

深夜突发!深圳新增1例阳性,这里封村、小学停课?紧急回应来了

新闻 深圳 阳性
|
中国基金报
9小时前
4317 跟贴4317

中国人身高东亚第一了,但我还在拖后腿

新闻 社会 身高
| 网易数读
18小时前
532 跟贴532

梁振英@佩洛西:如果有人包围美驻港总领馆被判刑,美国会“震惊

新闻 梁振英 佩洛西
|
环球网
2小时前
0 跟贴0

在党的旗帜下铸牢军魂——全军坚持用习近平新时代中国特色社会

新闻 习近平 中国特色社会主义
|
新华网
4小时前
218 跟贴218

碎了的蛋壳,和无家可归的年轻人

新闻 社会 蛋壳
| 网易数读
2天前
2085 跟贴2085

俄媒:封城之下,布鲁塞尔25人“聚众淫乱”,欧盟议员和外交官在

新闻 布鲁塞尔 封城
|
环球网
1天前
1440 跟贴1440

“山西寻子哥”寻子十年终寻获 拐卖者获刑10年,买者获刑2年

新闻 拐卖 寻子
|
红星新闻
14小时前
3625 跟贴3625

“用了爆款洗面奶,我开始烂脸了”

新闻 洗面奶 洁面
| 网易槽值
1天前
5 跟贴5

拜登:我阻止了特朗普不再当总统,是给美国做了好事

新闻 拜登 唐纳德·特朗普
|
环球网
3小时前
1195 跟贴1195

雪乡15元烤肠引热议!网友:海拔4600米的玉龙雪山烤肠只卖8块

明德新闻
2020-12-03 09:55:38

江苏端掉一特大“淫窝”,卖淫女明码标价分3个等级,现场混乱不堪

风雨人生路
2020-12-03 07:02:05

五十多岁女保姆的委屈

万千新鲜事
2020-12-03 00:30:08

男人在外“尝鲜”后,再和妻子同床什么感觉?3个过来人说了实话

不倦岛
2020-12-02 10:01:38

突发!美国制裁CEIEC!

半导体圈
2020-12-02 21:35:37

王朔:侯家搁以前就是要饭的,侯耀华在这装什么豪门?

笙箫尽陌
2020-12-02 18:18:25

开国上将乌兰夫:一人包揽4个副主席,长子副国级,孙女正部级

你要的我都有
2020-12-02 20:45:32

苏州“网红”九宫格面,一面九浇头,售价88元,游客觉得好划算

刘小顺
2020-12-02 22:18:56

教育厅发布通知,家长“炸锅了”,学生欲哭无泪:快读不起书了

临沂志
2020-12-02 07:59:49

生活中的王楠:患癌后万念俱灰,感恩丈夫不离不弃

墨珑甲
2020-12-02 09:25:28

被京东辞退的38岁P7员工:赢了3次官司,却输掉了人生!

权威科技控
2020-12-02 22:54:38

一天内,两大巨头轰然倒闭,25000人饭碗不保,留学生泪奔:青春记忆没了

每日经济新闻
2020-12-02 16:00:18

世界首款「女性伟哥」,为什么没能复制蓝色小药丸的神话?

丁香医生
2020-12-02 21:10:18

男人开始衰老的六大标志,只要没超过四个,恭喜你身体还很硬朗

万千新鲜事
2020-12-02 22:59:19

这几天的事,反映出澳大利亚政客的重大失误 | 北京观察

直新闻
2020-12-02 22:32:10

鹿鼎记:韦小宝和7位夫人住在通吃岛8年,为何只有3子?金庸高明

沁说
2020-12-02 05:35:02

丰田混动和本田混动有差距吗?内行人:一个在吹牛,一个是真牛

大方气象
2020-12-03 07:31:02

蔚来李斌:2019年最惨,2020年最飘

深燃
2020-12-03 09:41:03

马夏尔滚蛋!曼联1-3官博被爆破:红魔没有输给巴黎,输给了你

贝塔说体育
2020-12-03 06:59:35

直播画面卡顿,嫦娥五号月球着陆,真不如半个世纪前阿波罗登月?

星辰大海路上的种花家
2020-12-03 09:23:40
2020-12-03 13:24:59
+ 加载更多新闻
×

【TED】普通人的超凡力量

热点新闻

态度原创

网易号

查看全部
阅读下一篇

返回网易首页 返回财经首页