"医联体"新机制建设提上日程 推动优势资源下沉

（原标题：“医联体”新机制建设提上日程 推动优势资源下沉解决“不平衡”问题）

导读

医联体内双向转诊机制将提高治疗效率并降低病人的诊疗费用，为国家节约大量资金。

“中国特色基本医疗卫生制度立柱架梁的任务基本完成，初步建立了分级诊疗体系，以基层为重点，配置医疗资源，80%以上的居民15分钟内就能到达最近的医疗点。” 10月22日，国家卫生和计划生育委员会（下称卫计委）党组书记、主任李斌介绍目前医改进展情况。

目前，我国已经对“健康中国”战略的实施提出了一系列明确的要求，如何落实好这个战略，是在“病有所医”方面要解决的硬骨头。

我国最好的医疗资源还是主要集中在大城市及经济比较发达的地区。香港艾力彼医院管理研究中心主任庄一强指出，医联体将疏通优势资源下沉渠道，形成三甲医院带动基层医院发展的局面。

医联体指将同一个区域内的医疗资源整合在一起，由一个区域内的三级医院与二级医院、社区医院、村医院组成一个医疗联合体。此前的2013年这一模式开始在北京探索；今年5月，国务院办公厅印发指导意见要求全面启动试点医联体。

优势资源下沉

据介绍，最近5年，是卫生与健康事业投入力度大、发展速度快、人民群众得实惠多的5年，如中国特色基本医疗卫生制度立柱架梁的任务基本完成，初步建立了分级诊疗体系，以基层为重点，配置医疗资源，80%以上的居民15分钟内就能到达最近的医疗点，家庭医生签约服务已经覆盖4.3亿人。

在新一轮医改中，我国取消了实行60多年的公立医院“以药补医”旧机制，鼓励社会办医，现在民营医院的数量占比超过了57%。同时，还建立起由基本医疗、大病保险、应急救助、医疗救助构成的基本医疗保障体系，实现了异地就医住院的直接结算，保障水平也在不断提高，个人卫生支出占卫生总费用的比重从医改前2008年40.4%下降到30%以下，也是近20年来的最低水平。

医改以来取得的成就也受到了业内的好评。如首都医科大学公共卫生教授崔小波表示，国际上按照能否实现12分钟医疗服务圈和18分钟医疗服务圈来衡量城市和农村的医疗可及化服务水平，经过数年努力，我国实现了八成以上居民15分钟就能抵达医疗点，可以说是在初级卫生保健建设方面取得了重要成绩。

目前，在病有所医方面要解决的硬骨头，主要还是解决好当今社会主要矛盾转变之后，在医疗卫生领域的表现，那就是人民群众对医疗卫生健康的新需求和我们目前医疗服务供给的不平衡、不充分的矛盾。

当下我国医疗资源最好的还是主要集中在大城市、经济比较发达的地区。而要解决这个不平衡问题，国家卫计委指出，下一步就要进一步通过深化医药卫生体制的改革，通过现在建立的多种形式的医联体新机制，来推动资源的下沉，推动医疗服务优势资源对困难地区的辐射和带动。

根据国家卫生计生委公布的数据，医联体建设，至少涉及超过1万家城市公立医院（二级以上医疗机构），其中，2000家公立三级医院。国务院办公厅今年4月底印发的《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》指出，在10月底之前，所有三级公立医院都要启动医联体建设。

据了解，医联体概念是2013年3月全国两会期间，时任卫生部部长陈竺首次提出的。具体是指以三级医院为核心带着几个二级医院辐射一片社区和乡镇，实现城乡统筹，让基层医院强起来和大医院上下联动沟通的一体化架构。

今年我国将推进医联体建设列为《政府工作报告》中的重点任务，并且由国务院常务会议专门进行部署，尚属首次。在业内人士看来，医联体建设已不再是各地可有可无的自选动作，而是成了一项上升到国家行动、各地必选的规定动作。

双向转诊机制

对于医联体的设计，业内表示看好。香港艾力彼医院管理研究中心主任庄一强指出，医联体的初衷是优势资源下沉，势必会形成三甲医院带动基层医院发展的情况。

在医联体内，任何一家医院都可以根据患者的病情，建议其到合适的综合或专科医院接受治疗；同时，根据病情的进展，患者还可以转诊到不同的医院。联合体内的双向转诊机制提高了治疗效率并降低了病人的诊疗费用，也为国家节约了大量资金。

武汉市第五医院院长张斌向21世纪经济报道记者介绍说，在第五医院“医联体”内，门诊病人在医院看病可以带药回社区打针，按社区卫生服务中心的标准缴纳注射费；社区卫生服务中心与第五医院检查结果互认；住院病人下转医院安排免费接送，实行“病房到病房”的无缝对接。最新数据显示，第五医院医联体内合计上转病人7625人次，下转病人2749人次。

而对于资源下沉，人才下沉的推动是关键。张斌向21世纪经济报道记者表示，之前很多基层卫生服务机构找不到或者留不住人才，因为硕士生、医学五年本科毕业生都希望到大平台。“我们做了一个突破性尝试，由汉阳区政府引导拨付专项人才经费，代理制人员的编制、管理在我们医院，但工作岗位是在社区服务中心，这样的解决方案满意度很高。”

另据了解，为支持基层医疗尤其是贫困地区的医疗发展，我国正在通过职称制度改革等措施，使医疗人才在边远贫困落后的地方能够留下来，能够愿意为那里的人民群众做好医疗服务。

医联体建设设计能够有效解决资源下沉的问题，对提升基层医疗服务能力，尤其对于贫困地区医疗发展起着很大的促进作用。与此同时，通过医联体的建设也将增强控费意识。

在此前国务院新闻办举行的一次政策吹风会上，国务院医改办专职副主任梁万年指出，医联体建设形成利益共同体，将带来医疗服务行为的变化。“通过调动医联体内部医疗机构和医务人员积极性，并配合推进医保支付方式改革，医联体将会增强主动控费的意识，采取有效的自主控费措施。”

10月9日，国务院常务会议进一步明确：对纵向合作的医联体等分工协作模式实行医保总额付费等多种方式，通过设置不同报销比例等措施推进分级诊疗。

一位业内资深人士向21世纪经济报道记者指出，按照目前的医改部署，至少一个医保统筹层次内区域医疗集团和医工体牵头医院，有望统筹其医联体内所有机构的医保总额。对临床用药的控费将日益严苛，通过医联体这个“利益共同体”，直接深入至二级医院，县级医院直至基层医疗机构。