物联网技术如何助力智慧医疗

（原标题：物联网技术如何助力智慧医疗）

2017世界物联网博览会定于今年9月10日-13日在在江苏无锡举办。目前，医疗物联网已成为一个不断扩大的市场，无锡市为引导医疗健康物联网产业化发展，在“RFID医院智能护理系统”、“医联体信息平台”、“医药物流系统”等方面不断探索并取得了优异的成绩。

医疗物联网在医院各方面的应用，将使医疗卫生系统真正实现智能化一体化，为患者和医务人员带来了便捷、高效和安全。物联网用无线网络实现患者与医务人员、医疗机构、医疗设备间的互动，帮助医院实现对人的智能化医疗和对物的智能化管理工作，实现数字化健康管理。构建这样的医疗系统对于民生建设具有重大意义。

医疗物联网已成为一个不断扩大的市场，无锡市为引导医疗健康物联网产业化发展，在“RFID医院智能护理系统”、“医联体信息平台”、“医药物流系统”等方面不断探索并取得了优异的成绩。

识凌科技打造精细化“医护管家”

住院护理是医院护理任务最重、最艰巨的工作。住院护理工作强度大、易出错，在管理层面大多采用人工服务、事后记录的方式，很容易造成信息缺失、管理滞后。从住院护理入手，用信息智能手段提升护理精细化水平势在必行。

依托微波和超高频无线射频RFID技术研发和应用的核心优势，无锡识凌科技有限公司经多年创新研发，与无锡第三人民医院（简称无锡三院）合作推出“RFID医院智能护理系统”。该系统在国内首次将低功率超高频RFID技术应用于医院护理，可完成患者信息确认、护理操作数据的实时采集、操作确认、自动记录等，依托云计算平台实现医院HIS（电子病历）、LIS（实验室(检验科)信息系统）、EMA（定制型综合办公系统）、PACS（影像归档和通信系统）等信息管理系统与医护人员、药品、设备实时交互，提供了全流程的精细化临床医护解决方案。

据无锡识凌科技有限公司总经理刘军介绍，该系统设备主要包括自主研发的RFID智能终端（BN-HH-G02）（简称SDA设备）及其用户端软件，后台信息交互与处理服务器及其应用软件包，相应的患者电子腕带，医护人员胸卡和药品标签等。

刘军说，SDA设备是该系统的核心，其形状如同一部智能手机，体积小、重量轻，便于护士“一手掌握”，具备条码、RFID等识别功能，集成WIFI、蓝牙等多种通讯方式，拥有电容触摸屏和定制的安卓手持终端操作系统，包括日常护理、实时医嘱查询确认、用药核对、体征录入、实时计收费、特殊药品管理及控制、护理电子日志等多个模块。

当某一病区全部使用“RFID医院智能护理系统”后，患者住院期间，医护人员使用SDA，只要在患者佩戴的电子腕带0—30cm距离内，就可以自动感应电子腕带内储存的患者信息，通过无线网络将患者的用药情况、医嘱执行情况、检查结果查询、护理收费查询等传输入云计算架构下的医院数据库，数据库实时将查询结果和判定结果传入SDA，这样护士和患者就能随时掌握用药、检查和医嘱的执行情况。

每个患者入院时会领到一条电子腕带，相当于患者就诊期间的“临时身份证”，记录了患者姓名、性别、年龄、科室、床号、血型等基本信息和医嘱处理、检验、输液、注射等就诊信息。相比传统的一次性纸质腕带，电子腕带信息量大，全面准确，不易破损，与医院信息系统相连，实现了对患者就诊信息、医护信息的全流程精确管理。

对患者就诊信息、医护信息的精确管理

“RFID医院智能护理系统”实施严格的查验核对制度。护士工作时必须严格按照SDA提示的顺序操作，先核对患者身份与采血、服用药片、输液等医护信息是否一致，再予以采血、发放药片和输液。这些操作信息会同时汇总到医院的数据中心，中心将自动对护理工作进行复核，实现对护士工作的精细化管理。

“RFID医院智能护理系统”还建立了实时记录制度，极大地完善了护理流程。在无锡三院肝胆胰中心，测体温、量血压须先核对患者电子腕带信息后，再具体操作，测量后护士直接在SDA上输入体征信息，实时录入并上传数据至电子病历系统储存。电子病历系统会同时将数据推送至主治医生，以便其实时掌握患者的体征数据变化，有助于提高治疗效果。

与“以往纸质抄写体征数据、回护士站在电脑上录入”流程相比，SDA实时录入上传，极大简化流程，提高了工作效率。

“RFID医院智能护理系统”以信息化的手段，严格控制护理流程，在“把时间还给医护人员，把医护人员还给患者”的服务理念下，使病区的氛围更加融洽，真正做到了“优质护理”，使患者真正享受到安全贴身的“医管家”服务，极大地减少了医患矛盾和纠纷。

曼荼罗软件实现分级诊疗“云服务”

截至2015年末，我国各类医疗卫生机构总数达98.35万个，其中，医院和基层医疗卫生机构占比分别为2.8%和93.6%。全国总诊疗数达77亿人次，其中医院承担了四成，众多基层医疗卫生机构处于“无患可医”的状态，医疗机构接诊比例严重失衡。

作为无锡市第一家医联体试点单位，无锡市人民医院于2015年探索建立医联体协作机制，与南长区、新区的13家基层社区卫生服务中心和181师武警医院、亿仁肿瘤医院、江苏省血吸虫病防治研究所合作，借助核心医院的学科优势、专家优势和全科医师培训基地等资源，为医联体成员单位医务人员提供定制式培训。同时，核心医院专家定期到成员单位巡诊、坐诊、教学，提高基层医疗机构的医疗技术水平和服务能力，从而真正实现分级诊疗，双向转诊，让人民群众享受到便捷的优质医疗。

医联体建设的关键是诊疗信息的互联互通。无锡市人民医院委托江苏曼荼罗软件股份有限公司研发基于医联体的智能健康管理平台——“医联体信息平台”。该平台以无锡市人民医院原有信息管理系统为基础，整合医院和社区卫生服务中心的各业务和管理模块，实现两者间的业务协同和联动。同时，依托可穿戴设备，将医生的“听诊器”和“记录本”放到患者家里，前置诊断环节，构建针对患者“诊前、诊中、诊后”的全流程服务。

江苏曼荼罗软件股份有限公司总经理宋洪健介绍该平台在感知层利用具有自动记录、自动上传和自动提醒等功能的可穿戴设备，采集患者的血糖、血压、血氧等生命体征数据。这些数据依托低功耗长距离通信网络LSN（Long Sensing Network）及无线网关等技术，传输到后台系统进行处理分析。后台系统整合了医院原有的医疗数据和可穿戴设备采集的健康数据，对不同类型的患者进行建模，并利用大数据技术实时监测患者病情，形成健康评估报告，一旦生命体征出现异常，还会自动发出预警。所有的信息由平台所开发的WEB网站、电脑软件、手机APP等应用端口，向医生、患者、家属和管理者反馈。

该平台使医院、社区和家庭三方联通，为医生精准诊断提供依据，也为患者自主管理病情提供服务。目前，无锡市人民医院的“医联体信息平台”已联通了16个社区卫生服务中心，构建起分级诊疗工作平台、患者服务平台、数据资源平台、消息服务平台、业务系统与管理平台等多个模块，实现了数据主动采集与上传、异构数据集成与处理、大数据分析与评估、多端口信息发布等功能。服务医护人员近1000名，累计服务患者一万多人次，并逐步在无锡三院、四院等6大医联体中推广应用。

医联体信息平台”采用异构数据集成技术进行标准化处理。首先，平台抽取已有信息系统中的数据，如门诊流水号、电子病历、处方、检验化验报告、医药费等，初步集成为医院预处理数据库。然后依托数据转换和数据清理技术，转换为高质量的标准数据。最后装载入医疗数据库和分级诊疗数据库，形成统一的数据资源平台。

大数据分析是医联体信息平台的核心，也是实现智慧诊疗的关键环节。

医联体信息平台搭载大数据分析技术

平台的大数据分析系统，依据不同类型的患者建立不同的监控模型。同时，根据可穿戴设备采集的患者健康数据，形成数据曲线，记录异常比例，再根据大数据计算，对患者病情进行风险度评级，汇总成患者健康评估报告。

患者健康评估报告可以在分级诊疗工作平台上查看。例如在高血压患者的报告中，显示了近十次高低压测量值、测量时间、异常数据比例等信息，并自动分为正常、偏高、高危三个风险度等级。医生只要结合相关电子病历，就能迅速掌握病人的病情。

同时，大数据分析平台还会根据患者病情的轻重缓急，利用分级诊疗工作平台进行数据分发。如果病情较轻，可由社区卫生服务中心负责诊治。如果社区服务中心认为患者病情较重，也可可利用该平台与大医院对接，实现在线转检转验、远程会诊等功能。

新安街道社区卫生服务中心是无锡市人民医院开通“医联体信息平台”的首个试点，每天有7名人民医院的主治医生在中心坐诊。社区居民到中心就诊就药，若需要特殊检验检查，可在分级诊疗工作平台挂号，预约人民医院相关科室的专家和设备。若遇到疑难杂症，社区医生也可在工作平台发起远程会诊，将患者的电子病历、健康报告等信息发送给专科医生并建立讨论组，共同诊断。

“这种上下转诊的渠道畅通了，社区卫生服务中心也有了更多的人气，真正成为分级诊疗的落脚点。专家、设备就在家门口，居民不需要再去大医院 排长队 、 挤长龙 了。”新安街道社区卫生服务中心院长朱云钦说。

华润无锡打造智能医药第三方物流

医药产品体积小、重量轻、价值高，在流通环节，对储存、包装、运输有着特殊的要求。

然而，现阶段我国医药物流专业化分工水平不高，尚处在供应链单一环节优化阶段，缺少能够打通并整合上游药品生产厂、供应商和下游药品批发零售企业、医院等各环节的专业医药物流服务商，使得我国医药配送领域长期面临配送成本居高不下、质量难以保证等问题。

“对于医药生产企业来说，仓储、运输等物流业务是典型的成本性业务，一般不愿投入大量人力物力。 四通一达 等物流公司，由于缺乏药品运输的专业化知识和技能，也较难承接药品物流业务。”华润无锡医药有限公司总经理孙柯说，“针对药品物流开发专门的应用平台，实现供需信息有效对接，是医药产业发展的迫切需求，而实现这一点的关键，就在于医药流通环节要做到全要素、全流程信息化。”

2013年，华润无锡成立医药物流项目领导小组，建立了由华润医药商业集团、江苏省快批平台、项目合作单位、华润无锡信息中心和物流中心专业人才组成的核心技术团队，协同攻关研发基于物联网技术的医药物流系统。2015年，华润无锡“智能医药物流系统”正式投入使用。项目一期投资2264万元，建成了总面积1.2万平方米的智能医药物流中心。

华润无锡的“智能医药物流系统”，主要包括智能物流系统和电子商务平台两大部分，可覆盖药品从生产出厂到运输、再到销售的全部环节。其中，智能物流系统集成了仓储管理系统（WMS）、企业资源计划（ERP）、无线射频（RF）拣货、PTL电子标签辅助拣货系统、低碳磁悬浮节能环保空调、全自动堆垛、实时监控、电子商务、综合云平台、二维码识读、GPS定位等应用；电子商务平台则主要包括Web系统、订单系统、支付系统等。

孙柯描绘了这样一幅图景：当药品生产商生产完一批药品后，生产商将这批药品运到华润无锡物流中心，由工作人员验收、贴上电子标签后进入整件库区。这些标签包括二维码标签和RFID芯片，记录了包括药品批次、名称、货架位置、有效期等信息。当医院、药店等客户在电子商务平台购买此件药品后，系统就会自动生成电子订单并发往物流中心，由物流中心的工作人员根据仓储管理系统快速定位药品所在并拣货装箱。最终，这些药品将乘坐华润无锡的“专车”直达医院或药店。

“智能医药物流系统”依托网络化和数字化方式，优化任务编排，缩短发货周期，突破传统支付方式限制，提高库内作业控制水平帮助医药生产企业降低物流环节的人力、物力投入，使消费者能够买到“生产来源可追溯”、“流通环节有保障”的优质药品。

“仅无锡市场，华润无锡就面对1000多家上游企业，每个厂家涉及几十到上百个药品品种，配送条件因品种而异。同时，华润无锡还面对4000多家遍布城乡的药店、医院、诊所及大量终端消费者，药品需求个性化、差异化特征明显。”孙柯说，“ 智能医药物流系统 的应用，使我们能够对上下游供需信息进行有效处置，更加精确地把握市场需求，提升医药物流配送质量。”

为使“智能医药物流系统”适应现代医药物流市场的要求，华润无锡探索实现了三大突破。

一是实现高品质运输。华润无锡为车辆和仓库加装信息化装备。低碳磁悬浮节能环保空调可以自动控制温度和湿度，确保仓库恒温恒湿。每辆运输车也都加装了GPS定位系统和温、湿度控制系统。车辆运输路线和货箱内的温、湿度数据，可通过4G网络实时传输到公司总部电脑。一旦发现异常情况，总部电脑就会发出警报，提醒工作人员及时调整安排，确保药品从出库到送抵客户的品质和运输安全。

二是实现低差错运行。目前，“智能医药物流系统”不可避免要在某些环节采用人工操作，能否降低人为差错率，就成为影响整套系统平稳运行的关键。华润无锡的做法是在整套系统中加入一些辅助工具，帮助工作人员降低差错率。

以最易出错的拣货环节为例，由于医药品实行批号管理，同一种药品的批号会因出厂时间而异，造成同药不同批号的情况，这不仅导致药品品种和数量庞大，也大大增加了分拣人员的记忆难度。一般情况下，一位熟练工人的记忆极限仅为300个，且无法百分百确保不出差错。针对这一问题，华润无锡引入自动分拣系统。当订货单生成后，货架上的警示灯就会自动亮起，提醒工作人员到此拣货，一旁的RFID电子标签则会显示发货的具体数量，工作人员只需按数量拣货即可。这不仅降低了工作人员可能因业务生疏或记忆不准而出错的概率，也大幅削减了人力成本

三是实现快速送达。时效性是消费者衡量第三方物流服务水平的重要标尺。如何在确保高品质配送的情况下实现快速送达，是“智能医药物流系统”突破的又一道难关。

在接单环节，除了传统的电话下单外，华润无锡开发了电子商务平台，实现线上线下、24小时下单支付。该电子商务平台与ERP系统对接，可随时查看所购药品的库存情况。客户订单生成后即被会发送到WMS系统，由WMS系统自动安排药品的货架分配、拣货、复核、出库等环节，从而将订单处理能力提高一倍多，配送时间则缩短为原来的50%。

WMS系统还能优化路线规划。它会根据货物发送地点的远近倒序堆放医药品，把运送地点最远的医药品排在最前面，送货地点最近的排在最后面，从而大大提升整体运送效率。另外，针对药品外包装要求高、需避免因运输环节挤压导致报废的情况，华润无锡还应用WMS系统专门对药品和货厢的空间尺寸进行精确计算，最优规划药品堆放，避免挤压或碰撞。

华润无锡“智能医药物流系统”投入使用以来，实现了信息实时交互，过程实时追踪，线上线下24小时运转，人力成本降低超50%，年增销售额超3亿元，为地方增税近300万元。目前，华润无锡医药有限公司的业务涵盖长三角地区医药、社区、零售药店的药品/卫生耗材配送，2012年-2014年连续三年销售额年增长率超40%，预计2015年全年销售额将超过12亿元。（殷晴、沈璇、孙寅、朱成林）

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