国家卫计委：家庭医生签约服务已覆盖27省份

（原标题：国家卫计委： 家庭医生签约服务已覆盖27省份）

去年5月，国务院医改办会同国家卫计委等6部门制定《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》。

文件执行已近一年，5月10日，国家卫计委基层司副巡视员刘利群在新闻发布会上表示，已有27个省（区、市）印发了推进家庭医生签约的实施方案，全国家庭医生签约政策体系初步建立，以乡镇卫生院、村卫生室和街道社区卫生服务中心为核心的家庭医生签约服务平台不断完善。

刘利群表示，从2011年至今，家庭医生签约已形成了上海“1+1+1”、江苏盐城大丰区“基础包+个性包”、浙江杭州“医养护一体化”、福建厦门“三师共管”、安徽定远“按人头总额预付”为代表的五种主要模式。

五类签约模式成形

“人群覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上，贫困人口和计划生育特殊家庭全覆盖。”今年4月国家卫计委在上海的家庭医生签约推进现场会上提出，2017年要在全国85%以上的地市开展服务。

刘利群表示，全国已形成以上海、厦门等地为代表的5种签约模式。

21世纪经济报道了解到，在国家卫计委总结的5种模式中，最受关注并广受推崇的，是上海的“1+1+1”和福建厦门的“三师共管”。

其中，上海的签约居民可以在选择社区卫生服务中心家庭医生签约的基础上，再选择一家区级医疗机构、一家市级医疗机构进行签约，形成“1+1+1”的签约组合，在组合内可自由就诊。

上海市卫计委副主任吴乾渝介绍，只要经过家庭医生的初步诊断和鉴别，可以按照患者要求前往组合外的医院。

而签约组合的“优先性”体现在诊疗号源的50%和诊疗时间的前50%优先向签约居民开放。如遇转诊，除了由家庭医生帮助确认相应科室以外，对接的三级医院还有专门的二次分诊，使得转诊需求得到快速准确的满足。

“未来分级诊疗制度的设计不仅是优先转诊，还应该是优先住院、优先手术、优先治疗，把患者人群分级分类，常见病、多发病就留在社区得到又快又好的解决。”吴乾渝说。

而广受关注的厦门“三师共管”模式则是以慢病为突破口，以老年人为重点，由基层家庭医师、健康管理师和大医院专科医师共同组成“三师共管”团队，为居民提供签约服务。

据刘利群介绍，江苏盐城大丰区的“基础包+个性包”签约服务模式，能为签约居民提供包括基本公共卫生和医疗服务在内的免费基础性服务，此外，针对老年人、儿童、慢性病患者，形成“梯度结构、种类合理、特色明显、内容丰富”的个性化服务包。

浙江杭州则是由卫生与财政、医保、价格、人事薪酬等政策联动，出台系列激励机制，保障家庭医生向签约居民提供“医养护一体化”服务。

而以“医联体”闻名的安徽则是依托医联体探索了“按人头总额预付”签约服务模式。通过城乡居民医保资金按人头总额预付，建立责任共担、利益共享的分配激励机制，实现患者下沉基层，乡村医生收入与签约数量、质量和效果挂钩。

上海年内启动家庭医生控费

当前，上海在签约覆盖率和服务提供水平上远超其他地区。

据吴乾渝介绍，上海早在2006年就启动了全科医生规范化培训，并明确要在2020年实现每万常住人口配备4名全科医生，目前已有全科医生7000多人，超过国家2020年每万常住人口2名全科医生目标要求，但离本市目标还有3000多名全科医生的缺口。

此外，上海已经开展三轮签约改革，在第一轮的基础上，完成了制度调整。为了留住家庭医生，建立家庭医生职业发展评审单列制度，同时提高中级和高级职称比例，畅通全科医生职业发展生涯。还在远郊和农村地区，较早做了“5+3”和“3+2”订单式服务，加大人才培养。

在技术上，上海统一的信息化平台建设帮助家庭医生畅通转诊，同时建立诊断中心、影像远程诊疗中心和会诊中心，使家庭医生得到优质资源，促进服务同质化，真正提高基层服务能力。

吴乾渝在5月10日表示，上海将于年内全面启动家庭医生管控费用的工作。这意味着，在家庭医生制度建设上颇为顺畅的上海，将迎接颇受争议的“大考”。