网易首页 > 财经频道 > 正文

张锐:叫停“奥巴马医保” 特朗普执意推倒重来

2017-02-06 00:05:53 来源: 上海证券报·中国证券网 举报
0
分享到:
T + -

(原标题:叫停“奥巴马医保”,特朗普执意推倒重来)

(作者系中国市场学会理事、经济学教授)

特朗普铁了心要将“平价医疗法案”中的“强制条款”扔了。在重要条款的取舍陷入选择性窘境的同时,取消联邦政府提供给各州不封顶的医疗辅助转而实施相对固定的整体拨款方案,风险不小,稍有差池,特朗普的政治命运可否存续就很难说了。

虽然后任推翻前任政策主张的做法在美国历史上司空见惯,但没想到的是特朗普却是那样急不可耐。正式就职未够24小时,就在大批记者见证下,特朗普坐在白宫椭圆形办公桌前签署第一道行政命令,叫停“奥巴马医保”计划。稍前一周,为共和党把持的国会参众两院也以绝对票决优势先后通过了废除奥巴马医改的决定,因而特朗普抄起“枪杆”来底气十足。

奥巴马医改之前,美国是唯一未向全民提供医疗保障的发达国家。克林顿执政时就试图推全民医保,并让夫人希拉里牵头组织了医保立法的政策草案制定,无奈共和党强力阻挠,已成型的设想胎死腹中。奥巴马当上总统后,再拾前任衣钵,并在2010年借助民主党在参众两院的人数优势,强行通过了《患者保护与平价医疗法案》(简称“平价医疗法案”)。

长达两千七百多页的“平价医疗法案”有四大看点:一是所有美国民众必须购买医疗保险,否则就会罚款,低收入者享受政府不同数目的补贴,此为奥巴马医改的“强制条款”;二是保险机构不能因投保者有既往病史而拒保,并且这些人的保费和其他健康同龄人相同,此为奥巴马医改的“保证条款”;三是26岁以下年轻人可纳入父母的家庭医保计划中;四是政府放开各类医保方案定价权。“平价医疗法案”最主要目的有二:实现人人都有医保与减缓总体医疗开支增长。

实施三年来,“平价医疗法案”让1200万美国民众新加了医疗保险,美国总体医疗开支占GDP百分比一直稳定在17% 左右。但是,政府给低收入人群提供医保补贴,引起了纳税人尤其是中产阶级的不满;获得定价权的保险机构年年加价,保险购买者的支出年年看涨,投保人牢骚满腹;保险公司被迫接受高风险投保人群,经营入不敷出,普遍微利甚至亏损之下怨声载道;另外,企业被强制性为员工承担医保,成本上升,抵触情绪有增无减。民主党在接下来的改选中痛失众议院的多数党地位。

如今,特朗普向“平价医疗法案”开出“第一枪”,既算是解了共和党人面对奥巴马强推医改计划的憾与恨,也显示了他推倒重来的决心。虽然目前未见共和党拿出成型替代方案,但也可从特朗普竞选及候任期间的演讲管窥一二。首先,特朗普要停止强制个人购买医保,允许个人所交的医保费用全部抵税;其次,取消对医保公司跨州销售的限制;再次,准备允许个人使用医疗储蓄账户,该账户可逐年积累,可供家人分享并传及后代;另外,特朗普提倡“价格透明”,允许病人为医疗护理购买到价格优惠的药品,鼓励市场竞争,不仅取消对医保公司跨州销售的限制,还允许海外较便宜的药物进入美国医保市场。为控制与降低政府在医保领域的支出,特朗普声称要将联邦政府提供的不封顶医疗辅助转化为对各州相对固定的整体拨款,并通过减少非法移民的医疗服务来节约开支。

特朗普的说法,新医改就是要“减轻奥巴马医保的负担”和扩大覆盖人群。不过,国会预算办公室警告,废除“平价医疗法案”将会导致3200万民众失去医疗保险,这显然有违特朗普的初衷。他也担心两年后国会改选时共和党会像民主党那样因医改失误而痛失控制权。于是,特朗普改变了全盘否定奥巴马医改计划的态度,决定在新医改草案中保留“关于禁止医保公司拒绝为病人提供保险”及“允许父母延长把子女纳入自己医保中的年限”两项条款。这至少让支持他的中产者没有怨言,也赢得了低收入群体的欢迎。

现在看来,特朗普铁了心要将“平价医疗法案”中的“强制条款”扔了。但是,保留“保证条款”,意味着医保机构必须接收更多高风险老弱病残者,而这些人群的医疗开支非常昂贵,不仅会消耗大量医疗资源,还增大医保机构的医疗支出。原来在“强制条款”之下,更多健康和年轻人加入医保购买阵营,为医保机构创造了必要而充沛的资金供给,取消“强制条款”后,许多人就会退出医保,医保机构必然出现“资金荒”。对此,医保机构要么恶性选择,即提高价格,要么政府提供补贴。如果政府不提供补贴,备受开支压力折磨的医保机构在难以为继的情形下只能选择退出市场,这又会降低市场的竞争程度和弱化医疗供给的能量。

在重要条款的取舍陷入选择性窘境的同时,特朗普取消联邦政府提供给各州不封顶的医疗辅助转而实施相对固定的整体拨款方案,操作起来并不见得顺风顺水。虽然目前共和党占据了33个州长席位,还获得了32个州议会的多数党地位,但若涉及自己碗中的口粮,不见得这些州的首脑及民意代表会与特朗普保持政策步调一致,毕竟特朗普整体拨款方案目的是倒逼地方政府压缩低收入人群的医保开支,对此,各州官僚断不会为特朗普在前面挡枪接弹。博弈之下,特朗普很可能让步,通过提高整体拨款数额来中和地方利益的要求。对此,兰德公司预测,特朗普实施他的医改计划将会增加410亿美元财政赤字。

时间是对特朗普的又一大考验。“奥巴马医保”计划从出台到实施用了足足四年,这还不算前两年的草拟与准备时间。眼下,特朗普的新医改还停留在只言片语阶段,一揽子方案可能正处于紧张拟定之中,但即便如此,从政策制定到修改讨论,再到参众两院过会,至少要等到2018年才能落地。至于具体操盘实施,恐怕也需二到三年。而这其中至少有一次国会中期选举和一次国会和总统换届选举,若医改稍有差池,特朗普的政治命运可否存续就真的很难说了。


钟齐鸣 本文来源:上海证券报·中国证券网 责任编辑:钟齐鸣_NF5619
分享到:
跟贴0
参与0
发贴
为您推荐
  • 推荐
  • 热点
  • 娱乐
  • 体育
  • 财经
  • 科技
  • 军事
  • 汽车

大陆可对美台实施终极警告:摧毁台湾新部署的美国进攻型武器

新闻 美国 台湾
|
环球时报
3小时前
0 跟贴0

北京新发地市场聚集性疫情病毒来自何方?最新结论来了

新闻 病毒 聚集性
|
北京日报客户端
12小时前
6942 跟贴6942

武汉24岁女子出租屋内死亡,其男友涉嫌过失致人死亡被批捕

新闻 情侣 杀人犯
| 新京报
12小时前
44514 跟贴44514

新疆疫情暴发地为一校服制衣厂,专家:无症状感染也可成为超级传

新闻 感染 呼吸道
| 中国新闻周刊
10小时前
18994 跟贴18994

清华学者成港大副校长引热议,港大校委会委员:若因对方是内地人

新闻 委会 大校
|
环球网
1小时前
4 跟贴4

美国1周2次批准对台军售 国防部:以台制华死路一条

新闻 国防部 出售武器
|
环球网
11小时前
205 跟贴205

四川一小学生遭老师体罚 口吐白沫身亡 死因鉴定出炉

新闻 体罚 老师
|
津云
22小时前
93838 跟贴93838

截至10月27日24时新型冠状病毒肺炎疫情最新情况

新闻 肺炎 接触者
|
国家卫健委
1小时前
285 跟贴285

台军装甲车街头演练:漆成黄色,伪装起重车

新闻 装甲车 台军
| 海外网
18小时前
14 跟贴14

玛莎拉蒂成都街头非机动车道撞死山区教师,肇事司机态度激怒家属

新闻 玛莎拉蒂 成都
|
封面新闻
16小时前
75556 跟贴75556

“丑照”被发班群后,高中女生抑郁了,偷拍者担一半责

新闻 抑郁症 隐私权
| 南方都市报
1天前
999 跟贴999

长沙“无人认领”别墅71栋找到业主 有业主称没钱装修

新闻 别墅 别墅区
|
上游新闻
22小时前
80193 跟贴80193

女婿病亡后家人争房,开庭前一晚老丈人杀害亲家母

新闻 杀害 李玉凤
|
红星新闻
8小时前
2009 跟贴2009

一印度士兵在巴基斯坦驻印度高级专员公署外自杀

新闻 巴基斯坦 士兵
|
环球网
17小时前
1 跟贴1

专家:中国被美扒了两层皮 还有人妄想中国做美国助手

新闻 美国 苏联
|
观察者网
23小时前
975 跟贴975

轻松一刻:职业"闻臭师"年薪50万!每天闻600吨臭物

新闻 闻臭师 螺蛳粉
| 轻松一刻
13小时前
2244 跟贴2244

大阵仗!美日近5万人数百舰机演习应对"突发事件"

新闻 演习 美军
|
环球网
21小时前
9764 跟贴9764

大选前夕,特朗普何以失守伊朗武器禁令?

新闻 唐纳德·特朗普 伊朗
|
观察者网
22小时前
0 跟贴0

从淡化GDP增速到双循环,十四五规划中会有哪些关键词

新闻 gdp增速 张立群
|
第一财经
9小时前
24 跟贴24

美售台进攻性武器增多,让台湾从"堡垒"变"豪猪"?

新闻 导弹 武器
|
澎湃新闻
22小时前
1032 跟贴1032

吃全麦面包一个月,我胖了十斤

新闻 面包 面粉
| 网易槽值
14小时前
175 跟贴175

女子称不满饭店强制消费被打掉门牙 女儿被踢流产

新闻 拘留 公安局
|
猛犸新闻
17小时前
44404 跟贴44404

美称首次在月球阳光照射面发现水,俄媒:苏联44年前已发现

新闻 照射面 苏联
|
澎湃新闻
20小时前
539 跟贴539

国之大计 党之大计 五年来习近平关心的教育事业

新闻 习近平 教育
|
人民网
12小时前
225 跟贴225

学生返校捐款却被轰走 女校校长:最反对当全职太太

新闻 全职太太 女校
|
东方网
19小时前
101785 跟贴101785

美国在印太地区成立第二支F35B中队 印媒:叫板中国

新闻 海军陆战队 战机
|
观察者网
22小时前
0 跟贴0

广州一男子开房惨遭“仙人跳”!网络“色诱”需提防

新闻 仙人跳 开房
|
南方法治报
23小时前
782 跟贴782

联播+丨凤凰涅槃 数说“十三五” 中国经济大转变

新闻 涅槃 数说
|
央视网
12小时前
1019 跟贴1019

两亿中国老人,走失在二维码里

新闻 智能手机 手机
| 网易谈心社
16小时前
53 跟贴53

上海地铁晚高峰一男子被夹屏蔽门和列车中,所幸被救没受伤

新闻 晚高峰 屏蔽门
|
澎湃新闻
17小时前
154 跟贴154

中国宣布制裁对台军售三美企,专家:制裁范围力度罕见,也是对美

新闻 波音公司 洛克希德·马丁
|
环球时报
1天前
2083 跟贴2083

NASA首次证实:在月球阳光照射表面发现水分子

新闻 nasa 月球
|
观察者网
21小时前
1233 跟贴1233

习近平的小康故事丨“让全体人民住有所居”——习近平和百姓安居

新闻 习近平 总书记
|
新华网
12小时前
2152 跟贴2152

重庆女子明知自己得艾滋 3年来还不停卖淫

新闻 卖淫 犯罪
|
中国检察网
13小时前
791 跟贴791

“网红”女主播“带货”直播中被当场抓获,41人被批捕

新闻 售假 网红
|
澎湃新闻
18小时前
11 跟贴11

在全球封城时间最长的城市里,我从自行车上找自由

新闻 封城 墨尔本
| 看客
1天前
13 跟贴13

习近平关心的那些“小事”

新闻 习近平 总书记
|
人民日报
1小时前
59 跟贴59

日新增确诊超8万例!白宫却说"放弃控制疫情",美媒:美政府投降了

新闻 彭斯 白宫
|
环球时报
1天前
763 跟贴763

孟晚舟案再开庭“惊天丑闻”将揭开

新闻 孟晚舟 美国
|
长安街知事
1天前
10643 跟贴10643

“湾航”拟吸纳国泰港龙被裁人员

新闻 国泰 大湾区航空
|
民航资源网
16小时前
0 跟贴0

刚刚!证监会正式官宣,1.7亿股民拍手叫好!A股大变革来了?

锦鲤少年
2020-10-27 20:21:32

上市4天,iPhone12网友真实体验出炉:新问题、老毛病频发

极果酷玩
2020-10-27 12:18:15

【测评】乐高卖999元的马赛克,玩起来是一种什么体验?

积木圈子
2020-10-27 21:32:24

法国穆斯林家庭剃头羞辱与基督徒相恋的女儿,被判驱逐出境

慢镜头看社会
2020-10-27 09:02:14

开心一刻:老婆和小姨子是双胞胎,结婚两年了,我终于能分辨了…

第十视角
2020-10-27 14:11:03

摩的司机三次被抓,转行电商成安徽首富,年会给员工20万买车

浣熊研习室
2020-10-27 10:31:49

美国打压中国,倒霉的是全世界

APD亚太日报
2020-10-26 21:23:27

某男子用推土机举着女子欲实施强奸,后发现太丑而放弃,你怎么看

法律天下
2020-10-27 17:26:45

印度搞事彻底成泡影,一座巨型雷达突然现身班公湖,技术领先30年

诸葛小彻
2020-10-27 15:34:04

这3人全部被抓!

斗城表里如一
2020-10-27 17:59:04

70%无症状新冠患者4个月后出现后遗症

中新社华舆
2020-10-26 17:42:51

任敏《演员2》放弃使用S卡,她善良的背后,是孙千撑不起的野心

李洪伙
2020-10-27 22:36:35

刘备前期全都是人才,为什么诸葛亮接手后人才凋零?答案很残酷

田野风
2020-10-27 08:37:54

于魁智1996年夏威夷为95岁张学良祝寿表演 少帅也即兴演唱京剧

早安京剧
2020-10-27 16:19:07

冷空气又来云南“搞事情” !昆明今起降温!这波降温中最冷的一天是…

春城晚报
2020-10-28 07:33:13

无声漫画:男孩放弃同伴换来财富,多年后同伴带着女孩回来找他了

小凯玩娱乐
2020-10-25 21:06:14

特朗普时代倒计时?2天听4噩耗后,普京也开始行动了,信号强烈

前沿时刻
2020-10-27 17:10:20

44岁陈坤生图曝光!皮肤松弛脸蛋坑坑洼洼,被嘲讽:冻龄男神都是假的

八姐论八卦
2020-10-27 21:03:57

三大外媒齐为鲁能喊冤,看看外媒怎么说?国际足联或插手,鲁能春天要来了?

体育课副班长
2020-10-27 17:17:23

外媒:以色列摩萨德成功带回中国疫苗开始进行“研究”

环球时报评论
2020-10-27 11:06:09
2020-10-28 09:20:59
+ 加载更多新闻
×

【TED】怎么就你减肥比别人难

热点新闻

态度原创

网易号

查看全部
阅读下一篇

返回网易首页 返回财经首页