广州医师多点执业“有点冷”

作为全国最早开展医师多点执业的省份，2010年1月1日起，广东就率先在全国开展医师多点执业试点工作。但6年多来，办理医师多点执业手续的年均仅有2000人次左右。这项能够促进优质医疗资源科学配置和合理流动的政策缘何会遇冷？《工人日报》记者近日对此进行了调查。

多点执业遇冷，政策不断放宽

记者了解到，广东医师、床位数等主要卫生资源配置仍存在人均占有量低、卫生资源分布不均衡、地区差异明显等问题。为进一步促进优质医疗资源的科学配置和合理流动，推动医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉，广东省卫生计生委出台了医师多点执业的管理办法。自2010年1月1日起，广东率先在全国开展试点工作，并于2012年根据一期试点经验修订了医师多点执业的管理办法。

政策实施以来，办理多点执业手续的医师数量不多，出现多点执业遇冷、“叫好不叫座”情况。据统计，2010年1月1日至2012年12月31日一期试点期间，全省共有3674人次办理了医师多点执业手续。2013年1月1日至2016年8月31日，全省共有8601人次办理医师多点执业手续。6年多来，广东省办理医师多点执业手续的人员共有12275人次，年均仅有2000人次左右。

多点执业遇冷，政策不断放宽。2016年10月1日起施行的《广东省卫生计生委 广东省中医药局关于医师多点执业的管理办法》（以下简称《管理办法》），总结前期试点经验，进一步放宽医师多点执业。《管理办法》建立医师全省区域注册制度，具备多点执业资格条件的医师，其执业注册全省有效。医师向第一执业地点医疗机构履行知情报备手续后即可开展多点执业，医师和医疗机构按照劳动合同法相互约束各自行为。《管理办法》还建立医师多点执业信息网络备案制度，大大简化了医师和医疗机构办理多点执业的手续。

“我一直跟进多点执业政策，政策是逐渐放开的，主要经历了三个阶段：探索阶段需要医师在职单位盖章同意才能出去；第二阶段采取备案制，只需提交纸质资料，向原单位备案。而现阶段多点执业实行网上备案制，医师在网上填写资料即可办理。”广州市某高校附属医院工作人员章程告诉记者。

保障措施没有同步

“大医院对专家多点执业还是会有限制性措施，医师所在的执业单位出于本单位利益、技术等方面考虑，可能会对多点执业设置一些门槛。在参加护士多点执业的会议上，很多医院也当场提出较多不可行问题。”章程说。

章程告诉记者，其所在的医院属于多点执业医师的大概有2%，但退休医师占比较多。“即使政策放开了，真正能出来多点执业的医师并不多。首先，大医院医师的工作强度比较大，医师的工作精力有限，时间不一定允许。另外，有些医师也担心引起不必要麻烦，宁愿以会诊方式出去。”

62岁的江琳已退休，目前在广州市某高校附属医院“执业”。“我每周一到周三在该医院上班，周四在中山大学第一附属医院。”在江琳看来，在职医师顾虑较多也是多点执业“叫好不叫座”的原因。“对于在职医师来说，他会担心多点执业后，所在医院领导对他的看法，担心影响评职称等问题。”对此，江琳认为，医师职称的评选不应该由所在单位决定，而应全国统一考试评选，医师凭个人能力考职称。“这样就没有了这方面的顾虑，医师才可能流动起来。”

此外，保障措施没有同步，医疗责任保险等没有同步跟进，多点执业可能承担较大风险也是医师担忧的问题。江琳认为，目前医患关系较紧张，出现医疗事故责任不明确也会阻碍医师参与多点执业。“平时聊天也有医生提及医疗风险问题，所以需要进一步明确这方面的责任。另外，医师购买的医疗保险，是跟单位走，还是跟医师走，这个也不清楚。”

“医疗资源下沉基层很重要”

“我是鼓励医师多点执业的，这是好事情，能有效分配医疗资源，病人也不一定需要异地求医了。另外，多点执业的医师相对知名度较高，也能帮助小医院解决很多问题。”深圳一家医院医生林方如是说。

“作为基层医院，我们还是比较期待多点执业的开放，因为大医院的专家能够带来相关技术支持和指导。”章程说道。

对于江琳来说，多点执业更多是履行社会责任。“我觉得作为大医院特别是省城三甲医院的医生，退休以后有责任下基层，帮助医疗水平相对较低的医院。医疗资源下沉基层很重要。”江琳告诉记者，基层医院很需要大医院的医疗资源，应该鼓励大医院医师都走出去，提高基层医疗水平。

“我来到目前执业的这家医院，觉得自己能够帮助这里的医生，提高医院医疗水平，有医生碰到问题也会找我。退休了的医师如果继续留在中山大学第一附属医院的专科门诊，老教授都回医院的话位置也不一定够，何不把高等院校医院的退休人员分散到各地？”江琳如是说。

江琳告诉记者，实际上，大医院里副主任以上的医师，都会不同程度地帮助基层医院，甚至其他省份医院，但以前多数医生是通过“会诊”方式流动。“多点执业政策的明确规定，能让医生流动更安心，单位也能知道医生的动向，这对医院、医生来说都是有好处的。”

江琳表示，大医院的医生往下沉是履行社会责任，但同步保障措施、同步跟进医疗责任保险等问题还需完善，减少多点执业的风险，否则，仍会有“多点执业遇冷，医师走穴照旧”的情况。

（为保护个人隐私，江琳、林方均为化名）