天津全面推行分级诊疗 三级医院全面实施预约诊疗

（原标题：天津全面推行分级诊疗 三级医院全面实施预约诊疗）

小病在社区，大病进医院，康复回社区——这是解决大医院人满为患难题的途径之一。记者从市卫生计生委获悉，天津日前被国家卫生计生委确定为分级诊疗试点城市，目前，天津已全面推开分级诊疗，以高血压、糖尿病为试点病种，逐步覆盖至所有慢性病；各级各类医疗机构将按照不同级别的功能定位，建立不同级别、不同类别医疗机构分工协作机制，探索日间手术、日间化疗、日间病房模式，为急慢分治积累经验。

今年76岁的张奶奶家住河西区，患有高血压、心脏病、糖尿病等多种慢性病，平时输液拿药主要到社区医院。前不久，老人洗澡时不小心摔了一跤，造成小腿骨折被紧急送到天津医院救治，在医院手术治疗两个月后，又回到社区医院老年病房进行康复治疗，几天前刚治愈出院。“如今，咱老百姓打针开药在家门口的社区医院就行了，得了大病才到大医院。看病分门别类，方便又省钱。”张奶奶说。

今后，天津将进一步提升基层医疗服务能力，通过组建医疗联合体、对口支援、医师多点执业等方式，鼓励城市二级以上医院医师到基层医疗卫生机构多点执业，或者定期出诊、巡诊，促进医疗资源向基层和农村流动，提高基层医疗服务能力。通过建立医疗联合体，使超出医疗机构诊疗能力的患者就近转至医联体内上级医院；将诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者转至下级医疗机构，为患者提供连续性诊疗服务。此外，为了科学实施急慢分治，天津将以医联体为载体，日间手术为突破口，根据医联体内各医疗机构功能定位和医疗服务能力，明确医联体内急慢分治服务流程。

三级医院全面实施预约诊疗

网络、手机APP、自助机具、电话、窗口、诊间、社区卫生服务机构等多种方式可预约

记者从市卫生计生委获悉，今后天津三级医院全面实施预约诊疗服务，预约诊疗率不低于50%，复诊预约率不低于80%，口腔、产前检查复诊预约率不低于90%，住院患者分时段预约检查比例达到100%。

各医院将通过网络、手机APP、自助机具、电话、窗口、诊间、社区卫生服务机构等多种方式、多种途径，为患者提供便捷的预约诊疗服务；实现分时段预约，门诊患者分时段预约就诊率不低于预约就诊患者的50%。合理安排预约患者就诊时间，在“预约优先”的基础上，通过精细测算就诊时间，不断提升预约就诊的精确度，争取预约时间精确到小时，预约患者候诊时间得到有效缩短。探索开展实名制预约诊疗。加强身份识别，逐步实施注册式管理，有效加强号源管理，遏制倒卖号源现象，患者挂号体验有效改善。

加强临床路径管理 推行日间手术

防止过度医疗“大处方”

天津将加快推进医院临床路径管理，逐步推行日间手术，让医生按路径规定进行诊疗，防止过度医疗。

所谓过度医疗是指医疗机构或医务人员违背临床医学规范和伦理准则，超出病情实际需求进行的诊断治疗行为，包括过度检查、过度用药、过度手术、过度护理等。实施临床路径管理可从根本上解决过度医疗，即医院从检查、用药、手术、住院天数等方面制定一个规范诊疗程序，使患者住院前基本知道治疗费用、住院天数等，以避免医生开“大处方”、乱用药。

据悉，今后，天津将加大推进临床路径管理力度，到今年年底，全市二、三级医院要有50%的出院患者进入临床路径。在此基础上各三级医疗机构结合本单位实际，选择临床路径明确、风险较小的病种和手术，开展日间手术试点。日间手术一般指患者在一日内（24小时）入、出院完成的手术或操作。院方主动公开日间手术病种和术式清单，为患者提供公开、透明的日间手术信息。坚持患者自愿原则，在患者知情同意情况下，为患者实施日间手术。此外，以医联体为切入点，衔接分级诊疗制度，在医联体内部形成三级医院与二级医院、基层医疗卫生机构分工协作机制，建立术后患者随访制度，指导下级医疗机构做好患者术后康复，为基层医疗卫生机构开通日间手术绿色通道，逐步形成手术在医院，康复在社区的“急慢分治、上下联动”分级诊疗模式。

二级以上医院要建住院服务中心

扩大住院无陪伴试点范围

天津将继续深化医改提升医疗质量，在全市二级以上医院建成住院服务中心，扩大住院患者无陪伴试点范围，强化营养医师对临床治疗的参与度。

在完善医疗服务体系和推进分级诊疗制度建设中，以强化重点病种及医疗技术质量管理和费效比控制、加强平台专业医疗质量管理与控制、推行疾病分级诊疗过程中医疗质量连续化管理、加强日间手术质量管理和逐步提升基层医疗质量安全水平为重点，进一步建立完善医疗质量管理与控制长效机制，落实住院医师规范化培训制度，创新医疗质量持续改进方式方法，形成政府监管、机构自治、行业自律、社会监督的多元共治新格局，提升医疗质量，保障医疗安全，维护人民群众健康权益。

健全医院信息化标准体系

打造“智慧门诊”

年内天津将启动以电子病历为核心医院信息化建设三年行动，建立健全天津市医院信息化标准体系，规范全市二级及以上医院信息化建设。

据了解，到去年底，全市城乡居民规范化电子健康档案建档率已达到76%，60岁以上老人、高血压、糖尿病患者健康管理率分别达到80%、40%和30%。今年天津继续推进该项目建设，到年底前，全市城乡居民电子健康档案建档率将提高到80%以上，并提升老年人和高血压、糖尿病等重点人群社区健康管理率。

此外，天津还将加强全市医院智慧门诊建设，逐步实现全市医疗数据信息标准统一、互联互通、协同共享、互传互认，利用移动通信、大数据、云平台等新技术，在保障患者隐私的前提下，提供诊疗信息、检验检查结果、药品、费用等信息自助查询功能，让患者享受到便捷的信息化医疗服务。