黄洪:大病保险是用中国式智慧解决医改世界性难题

（原标题：黄洪：大病保险是用中国式智慧解决医改世界性难题）

为贯彻落实《国务院办公厅关于全面实施城乡居民大病保险的意见》精神，促进城乡居民大病保险业务健康开展，中国保监会近日发布《保险公司城乡居民大病保险投标管理暂行办法》等5项监管制度，规范大病保险市场秩序，保护参保城乡居民的合法权益。对此，保监会副主席黄洪10月19日出席国务院新闻办公室新闻发布会时表示，大病保险是中国特色医疗保障体系的重要组成部分，是用中国式智慧解决医改这个世界性难题的重大制度创新。截至今年9月底，保险业在全国31个省（区、市）承办大病保险业务，覆盖9.2亿人，占大病保险总覆盖人口的87.6%。

黄洪指出，保监会通过完善制度，加强监管，指导保险业积极参与各地大病保险政策制定、方案设计和业务承办，不断提升服务水平，成效明显。一是大幅提高保障水平。今年1至9月，大病保险患者实际报销比例在基本医保的基础上提升了13.85%，个案最高赔付达111.6万元。二是减少医疗费用支出。在开展大病保险的同时，保险公司加强对医疗服务行为的管控，去年保险公司承办大病保险项目审核发现问题案件43.67万件，拒付不当医疗费用22.67亿元。三是改善群众大病就医体验。通过加强系统建设和与基本医保系统进行对接，今年保险业承办的大病保险项目中有414个项目实现了“一站式结算”，80个项目实现异地结算，大病患者享受到快速便捷的结算服务。去年有30.88万大病患者转外就医，异地结算金额达2.52亿元，一些地方的大病患者还享受到了远程诊疗、家庭医生等额外增值服务。四是助力医保制度整合完善。各地陆续出现了“基本医保+大病保险”、“基本医保+大病保险+社会救助”等做法。

黄洪表示，保监会近日制定的5项制度对保险公司参与大病保险的投标管理、服务标准、财务核算、风险调节、市场退出等方面提出明确的规范和要求，进一步完善了大病保险制度体系，成为大病保险运行常态化、规范化和制度化的标志。随着大病保险工作进入新的发展阶段，保监会将进一步加强大病保险监管，确保大病保险在制度层面定好规矩，在招标层面设好底线，在技术层面打好基础，在执行层面规范运行，促进大病保险承办工作的规范、有序开展；同时还将不断提升承办能力、改革支付方式、加强过程监管，紧紧围绕深化医改这条主线，积极完善城乡居民大病保险制度。