好医生难下沉基层公立医院

（原标题：好医生难下沉基层公立医院）

多点执业政策的重要初衷，是大医院的好医生下沉到基层医院，解决老百姓看病难的问题。《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）和《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》（国发〔2013〕40号）就提出，“发挥政策导向作用，鼓励医师到基层、边远地区、医疗资源稀缺地区和其他有需求的医疗机构多点执业。”

但从目前情况看来，医生们大多流向的是给钱多、条件好的高端民营医院，并没有真正下沉到基层公立医院，老百姓看病难的问题仍然存在。

“基本没有医生把多点执业点定在我们这里，只是通过本来就有的会诊、帮扶机制，邀请一些大医院的医生来出诊。

——某区一级

公立医院负责人

只要医生还跟原单位有劳动合同，还属于原单位，不是真正的自由人，就不可能彻底地多点执业，也不可能下沉到基层医院。

——某医疗机构负责人

如果到基层公立医院多点执业的诊费允许提高，病人多付一点钱，一部分给医生，一部分给执业医院，病人得到更好的医疗，不就是三赢的局面吗？

——某三甲医院

骨干医生”

基层医院为何

吸引不了好医生？

原因1

给钱少没吸引力

大医院医生难下沉基层医院的原因，首先是收入问题。“多点执业本来利用的是医生本职工作之外的休息时间，当然要收入倍增，才有吸引力。”一名区级医院负责人称，基层公立医院的挂号费、诊疗费是不能自由上浮的，挂号费就几元钱，“医院不可能自己掏钱补贴医生，怎么可能吸引到医生来呢？”

一名三甲医院的骨干医生也认为，目前好医生不能下沉到公立基层医院，还是因为制度设计上有缺陷，“如果到基层公立医院多点执业的诊费允许提高，病人多付一点钱，一部分给医生，一部分给执业医院，病人得到更好的医疗，不就是三赢的局面吗？但目前的体制下，基层公立医院是完全没有权利定价的。”

原因2

设备硬件跟不上

医疗机构负责人分析，基层医院承接专家的能力也是目前多点执业推进的绊脚石。业界大牌来操刀，结果手术设备、硬件设施和合作团队跟不上，那也会制约多点执业的深入开展。

该负责人称，“不能专家开完刀了，后期护理却弄砸了，那是病人、专家和新执业医院的三输局面，甚至还会殃及该专家第一执业医院。”

原因3

不能满足专家追求

实际上，对品牌医生来说，对第二执业点的选择，不仅只是赚钱，也看重平台和品牌。

选择诺亚诊所作为第二执业点的潘医生，本身已是某三甲医院的超声科骨干，他与其他9名三甲医院的超声科骨干医生组成了一个超声医生团队，“对第二执业点的选择首先是品牌，没有不良记录，这个品牌要得到我们团队的认可，大家觉得能在这个平台把自己的品牌做开。”

在大医院，超声医生通常居于幕后，但在整个治疗过程中也非常重要，“诺亚认可超声医生的价值，承诺将超声作为重点项目、重点科室来发展，并单独包装宣传打造超声团队。”

另外，医生也有追求，不少医生已厌烦在大医院一天看上百人，没有时间跟病人好好沟通，病人没有好的看病体验。“在诺亚诊所，只需要看公立医院1/2~1/3的病人，我有足够的时间跟病人慢慢沟通，保证病人的体验感很好，我自己感觉也好。”

探讨

问题1

多点执业会大量带走病人吗？

名医到其他医院多点执业，会带走病人吗？目前看来，对于技术强、实力高、人满为患的优秀三甲医院来说，短期内并不会有这样的威胁。因为在多点执业之前，名医们其实也通过会诊、专家指导等多种途径到其他医院“走穴”，病人跟着医生走，并不是从多点执业以后才有的。

在现行的人事制度下，公立医院医生仍然是“单位人”，领全职员工的工资，担负着全职员工的工作量，编制、晋升、养老、科研等全与公立医院息息相关，在这种医疗体制之下，医生资源真正流动起来可能没有那么简单。

有三甲医院院长直言，医生多点执业是一个发展方向，但从现实来看，只要医生还是“单位人”身份，多点执业推广就有相当难度。

问题2

医生本职工作是否会受影响？

现行制度规定，多点执业的医生不能影响本职工作，只能利用休息时间，因此，有能力、有精力多点执业的医生仍然是少数。

大医院病人多，医生不堪重负早已不是新闻。以中山一院为例，一年接待的门诊数超过460万人次，平均每天门诊量超过1万人次，专家每天平均要看40多个病人，时间排得满满当当。由省卫生和计生委牵头调研的一项报告指出，7390名被调查医师中，51.10%的医师几乎每天下班都会被拖延，越是级别高的医院、越是临床一线的医师越难按时下班。

能够多点执业的医生基本上都是医院的专家、骨干力量，他们不仅要给患者看病，还要搞科研、带团队，这些都要纳入考核，医生们如果不在单位认真工作，难以完成日常任务。而这也是导致绝大多数医生分身乏术，难以有精力多点执业的重要原因。

记者观察

单纯门诊型更迎合多点执业需求

记者观察发现，虽然高端民营医院都在抢大型公立医院的名医，但如此集中，能一次从两所顶级妇幼医院挖到30多名医生的，目前看来只有诺亚。而且双方建立了手术病床的绿色通道，可见两所大型医院是合作态度。广州知名的民营医院都在挖大型公立医院的“墙角”，为何偏偏是诺亚胜出呢？

“诺亚只开门诊，没有手术室和病房这种模式，也许是受到大医院院长欢迎的原因。”一名民营医院的高层分析，“对于大型公立医院来说，一个专家的挂号费才9元，门诊病人多，压力大，是不赚钱的，真正赚钱的是手术、用药、检查等。诺亚只开门诊，手术病人还是要回到公立医院，跟大医院不是竞争关系，而且还出钱帮忙打造医生品牌。双方不是竞争，而是某种程度上的互补，大型公立医院当然何乐而不为。”

因此，从未来趋势看来，公立大医院的院长们对科室齐全、从门诊到手术病房一条龙的医院型多点执业“严防死守”，但对门诊型的多点执业点，却可能愿意网开一面。