医保漫游如何由蓝图变成现实？

（原标题：医保漫游如何由蓝图变成现实？）

人老了，最头疼的一个事情就是看病。虽然多数老年人都有了医疗保险的保障，但挡在医保制度面前的异地就医问题，还是让很多老人愁眉不展。国家卫计委的数据显示，目前，我国约有1.7亿左右的流动人口，经常面临“跨省就医”的难题。由于投奔儿女的原因，不少老人退休后都会在参保地外居住，医保报销过程十分繁琐。什么时候才能实现医保的异地结算？这是目前医保制度亟须解决的一道难题。

现状1

异地安置要盖六个章

小张夫妻俩刚刚添了小宝宝，为了照顾孩子，孩子的姥姥特意从浙江老家来到北京帮忙。在上幼儿园之前，姥姥就要在北京常住三年了。老人家患有胆结石，常常要去医院诊疗。她在浙江老家的县里上过当地的职工医保，如今到了北京，要想报销医疗费用，就得办理一个当地的医保异地安置手续。小张这些天正为这件事多方奔走，电话打了多少个，自己都记不清了。首先，他们要去县里的医保部门申请，还好这一项不用亲自跑腿，电话里说明情况后，对方通过快递的方式寄来了申请表。一看申请表——最少得盖6个章，这得多麻烦啊！

按照当地政策，他们可以在北京选择3家定点医院，每家医院都得盖章，然后还要到北京的医保部门再盖一个审核章，证明这三家医院确实是北京的定点医院，而且等级也是符合要求的。之后还要将表格返回当地去盖参保单位的意见章，证明异地安居的情况属实，最后还要经过当地医保机构的审核，盖上一个审核意见章，才算走完流程。

“既然政策是这么要求的，那就一步一步来吧。”这么想着，小张开始“跑章”。这一跑才发现，问题又来了，在他们当地那个小地方，就只有一个区，所以选医保定点也不涉及什么跨区的问题，但在北京可就不一样了，市级和区级区别很多，当地到底是认区级医保中心的章还是认市级医保中心的？要是所选的三家医院跨区了，就不能让A医院所在的区医保中心证明B医院的情况，所以可能还得再去跑市级医保中心……政策太复杂，小张四处咨询，总算搞明白了一点。接下来就是一家一家地跑腿了，在跑章的过程中小张把每个细节都问得特别清楚，生怕哪个章盖得不对，又要重来。

现状2

手工报销要等半年多

于先生的父亲身患尿毒症，老家徐州的县城里不能做透析，他便跟随儿子在北京居住，并在这里看病。按照他们当地的规定，城镇居民医保离开县城看病就属于异地就医了，到了北京，更是“跨省”了，只能报销住院费用。老人每个月的医疗费高达七八千元，攒够了两三万元时就寄回老家去报销。可是这个过程非常漫长，常常要等待半年左右才能拿到约20%的报销费用。

在最近举行的12333热线咨询日活动中，记者发现，围堵着工作人员问个不停的群众，提问最多的几个问题之一就是异地就医。他们当中的绝大部分都是外地医保关系，在北京长期居住，医保成了他们看病就医的一大障碍。“我知道我是在河北交的医保钱，我也不要求人家北京医保给我报销，我就是想问问，能不能像北京的医保一样，让我们河北的医保在北京也实时结算，只交自付的钱就行了？”

除了外地人在北京长住的，还有大量从北京去往外地长住的，同样需要解决异地医保的难题。按照本市的医疗保险政策，老人在北京参加了医疗保险之后，如果到其他城市生活的话，可以到户籍所在地的区县社保所办理一个异地安置手续，在外地选择两家县级以上的定点医院，在北京选择一家定点医院。在外地定点医院发生的医疗费用可以通过邮寄报销单据、家人代报的办法返回北京报销，报销范围和报销标准等完全按照在北京的医保待遇执行，报销款可由家人代领或设立专用存折领取。虽然医保可以给报销，可这个垫付费用、邮寄单据、手工审核、等待款项的过程还是既繁琐又漫长。

愿望

跨省异地就医直接结算

很多地方的参保人员已经习惯了在参保地看病时直接刷社保卡结算，自己只要付自己应付的部分就可以了，剩下该医保支付的，那就不用管了，到时候自有医保基金去和医院结算。对于大病来说，不用垫付大额资金，也省了攒单子、交单子、等报销那一大串流程，很多参保人员都有这样的希冀。

今年3月16日，在十二届全国人大四次会议之后的记者会上，李克强总理在回答记者提问时表示，争取用两年的时间，使跨省异地住院费用能够直接结算。紧接着，4月26日，《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》印发，这份文件提出，2016年我国将加快推进基本医保全国联网和异地就医结算工作，建立完善国家级异地就医结算平台，逐步与各省份异地就医结算系统实现对接，基本实现跨省异地安置退休人员住院费用直接结算。到2017年，基本实现符合转诊规定的异地就医住院费用直接结算。官方已经给出了解决异地医保的时间表，人们都期盼着这项工作能“快点、快点、再快点”。异地就医结算是否可以驶入“快”车道？

设想

省部对接解决垫资和跑腿

人社部社会保险管理中心副主任黄华波介绍，其实，异地就医结算的工作很早就开始做了。对于异地就医的情况，人社部摸底调查发现了一个“631”的情况，即60%的人是在地级市之内的跨县就医，还有30%是省内的跨市就医，这两个加在一起占90%，出省的大概只有10%。“所以我们当时就制定了 ‘三步走’的工作计划。即第一步，推进和完善地市级统筹，实现市内无异地；第二步开始推省内的联网结算系统的建设，实现省内联网结算；三是建设国家级的联网结算系统。目前，第一步和第二步基本上已经完成了。”

“我们开展异地就医结算工作就是要解决老百姓垫资和跑腿的问题。”黄华波说，目前的设想是这样一个流程——医保的网络进去以后部省两级对接，参保人员在参保地进行简单备案，备案以后关键是要建立数据库，把就医信息通过省平台、部平台再传回到就医地，这样参保人员就可以持社会保障卡到就医地医院看病了。

现在，相关部门已经做了很多工作，但由于一些地方的社保卡出省是不被外地认可的，比如河北的卡到北京都不认，所以现在需要做很多后台改造的事情。

医保异地就医结算的终极状态是什么样的呢？果真如大家所希望的那样——“就是参保人在参保地备案以后在就医地刷卡结算，把自己该付的付了就完了，所有的工作全是后台运算，包括省级平台、部级平台，之后部和参保地进行结算和监察，这些都是后台做。”黄华波说。他介绍，根据设想，到哪儿去就医，起步线、封顶线都用参保地的，但是要实行就医地的目录范围，要不然就医地不知道参保地的目录就很难办。

新闻内存

异地就医的国外经验

●加拿大：加拿大实行全民免费医疗体制，政府直接举办医疗保险事业，公民纳税，政府收税后拨款给公立医院，医院直接向公民提供免费服务。加拿大公民和移民可以在任何一个地区去任何一个医院治疗。在加拿大，可以在异地看病，居民如果需从一个省迁往另一个省，申请当地的健康保险卡便可。

●德国：德国是世界上第一个实行强制性社会医疗保险制度的国家，其医疗保险基金实行社会统筹，互助共济，主要由雇主和雇员缴纳，政府酌情补贴。对符合条件参加法定医疗保险的雇员，其家庭成员(包括未成年子女)可一起享受医疗保险的各种待遇。参保人无论在乡村还是城市，均可就近就医，享受到基本同质的医疗服务。

●美国：美国是所有发达国家中惟一没有实行全民医保的国家。和美国经济制度一样，美国的医疗体制也是以高度市场化为主要特征的。美国参保者就医一般要先到由保险公司指定的家庭医生(即全科医生)那里，如果家庭医生不能治疗，才会将病人转到与保险公司相关联的医院。

本报记者 代丽丽 J205