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揪出医疗骗保岂能依靠运气

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据报道,7年前,四川省广安市岳池县的杨某被查出尿毒症。之后几年,在接受透析治疗过程中,他通过“串串”,购买伪造的病历和住院发票,骗取新农合补偿金,截至案发,他5年内共骗取新农合补偿金31万余元。目前,这起案件已被移送检方审查起诉。

医保部门发现杨某的骗保行为,靠的完全是运气。因为刚好有一位患者提供了同一家医院真实的病历和发票范本,才使工作人员看出了杨某的假病历和假发票。若不是杨某运气差,想必其骗保行为很难被发现,他能骗保5年,也说明当地查处骗保的手段十分缺乏。

这起案件首先暴露出医保部门对票证核验不够细心和专业,识假能力不足,警惕性不高,核实不及时。但客观而言,各医院的病历有不同版本,写法与习惯也各不相同,不同地区的发票也存在差异,有时还存在一套发票要到多个部门报销的情况,甚至只能用发票复印件来代替。而异地报销面对的地方很多,掌握多地不同的情况难度不小,因此审核不细心和不专业是一方面,但住院信息不能互通互联,也是极为重要的原因。

住院信息互通互联的一种状况,是不同地区之间的医保和就诊信息实现联网。若能如此,则杨某不必拿病历和发票回来,只需告诉在哪家医院住院即可,当地医保部门就能通过信息查询加以核实,如此,杨某想骗保几乎就不可能。

第二种状况是实现异地住院直接报销,患者到异地住院,不再需要事先垫支,医保报销部分由医院与医保部门结算。这类信息互通互联更加彻底,除了要建立信息系统外,还要平衡各地不同的医保政策,使政策能相互切换,其难度当然更大。但假如能够做到,则期待多年的“医保漫游”就能实现。

这些年,医疗骗保案件屡有发生,绝大多数都涉及异地报销,骗子喜欢钻信息不通的空子。无论是出于方便患者,还是确保资金安全的角度考虑,都应尽早实现异地就医即时结算。          罗志华

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