毕舸：打破民营医疗发展怪圈须均衡下药

（原标题：打破民营医疗发展怪圈须均衡下药）

一周谈

民营医疗已陷入发展怪圈。截至2015年9月，我国民营医院数量达到13600家，在全国医疗系统中占比首超50%。2014年，民营医院的诊疗人数为3.25亿人次，同年公立医院的诊疗人数超过25亿人次；民营医院仅占总诊疗数比重一成多。

2015年，34家挂牌民营医疗企业实现2.743亿元净利润，同期广告费支出高达2.738亿元，可以说是为他人打工。

这几组数据充分说明了问题所在：广大患者的第一选择依然是公立医院，民营医院虽然数量占优，但在诊疗数量上仍处于绝对弱势。这导致民营医院过分依赖于广告营销主导的引流模式，造成了广告费用的高支出。尤其是在网络搜索的竞价排名模式下，民营医院的经营净利大部分被用来支付广告费，一些民营医院靠捞偏门、过度医疗等方式提高盈利，导致声誉更加受损，形成行业日渐污名化的恶性循环。

破解民营医院的发展困境，需要更为严厉到位的制度监管。对于那些明显违背法律法规、严重损害消费者权益的“老鼠屎”，监管部门必须予以零容忍。不如此，就无法改变劣币淘汰良币的酱缸生态。

需要注意的是，当前民营医疗机构已经从大众医疗的非主流领域向主流领域扩展，从十几年前的皮肤病、男科病、美容、整形领域，向儿科、妇科、产科甚至肿瘤和心脑血管等领域延伸。有关部门的行业监管必须走在前头，除了出事后的严查之外，更应在事前设立严格的准入及资格审查制度。

医疗系统的征信机制也要随着社会信用体系发展尽快建立，一旦有民营医院经营者、医疗从业人员乃至混入其中的“李鬼”，因违法违规而被查处，其记录就要纳入“黑名单”，情节严重者必须从行业中永久驱逐。

与此相辅相成的还应有激励制度。与中国不同，在美国，民营医院数量占医院总数的比例从1975年的57.49%上升到2005年的66.47%，提供了全美82.42%的住院服务和72.39%的门诊服务，成为整个医疗体系的主流。

美国民营医疗之所以发展迅猛，离不开政府的监管，更离不开政府的支持。美国营利性医院享受部分税收优惠，非营利性医院则能够享受全额免税政策。税收杠杆激发了美国民营医疗的发展潜能。

在我国，民营医院只能在一段时间内享受免税政策，目前虽然营利性医院的营业税免了，但所得税仍高达25%。与此形成反差的是，公立医院还享受着国家的科研资金补助，民营医院却很难分上一杯羹。

民营医院在人才引进上同样面临重重障碍，包括医护人员所关注的职称等保障，仍然无法享有与公立医院医护人员同等的待遇。医生自由执业被视为盘活医疗人才资源的入口，但从梦想到现实有着相当遥远的距离，这就造成了民营医院的人才缺口始终无法得以填补。

破解民营医院的生存困境，严格的制度监管与必要的激励理应并行，否则就会变成管理上的跷跷板效应，一放就乱一管就死。让所有民营医院明了红线在哪里，一旦逾越就要承受严厉的惩戒，才能不存侥幸之心，损患者权益满足自身私利。在财税、人才及配套措施上给予民营医院力度更大的政策扶持，才能吸引更多社会资本进入该领域，用合规竞争来倒逼民营医疗行业的整体进步。这才是对待民营医院的理性之道，也是民营医院健康发展的制度轨道。