医卫界委员热议医疗改革：公立医院垄断必将走向衰败

　　有两块钱3片的止血明胶不用，为何要用2500元一片的止血纱布？

　　取消药品定价，为何百姓感觉不到药价降低了？

　　昨天，在全国政协会分组讨论会上，多位医卫界的委员热议医卫方面涉及的问题。黄洁夫委员指出,现在取消5%的以药养医，没有从根本上触动医院，改革很难继续推进。张健委员表示，公立医院太多，占到90%，这不是好事。

　　热题1　医疗改革

  　黄洁夫委员：取消5%的以药养医 很难推进医改

　　黄洁夫委员在发言时表示，现在7%的大医院，负担着全国48%病人的就医需求。医改的重点是要把县医院建设好，可是把三级诊疗建设好，关键还是在大医院。如果上游不治理好，单是在县医院进行改革的话，经过一段时间，县医院的医生就会越来越少，都被吸引到大医院。

　　政府工作报告中提出取消药品定价，是指取消发改委、物价局的定价。如果没有竞争机制的话，人社部的药品议价会越议越高，老百姓就感觉不到药价的降低。所以要让市场配置起决定性作用，药价才能降下来。

　　黄洁夫委员说，在目前现状下，医生多点执业是无法运行的。单位人变成社会人，涉及到体制的改革。另外，社会办医在目前的环境也很难办成。台湾地区的经验和教训值得我们学习。台湾地区从1995年开始全民建保。当时80%都是政府医院，到去年，76%都是公办民营，或民营医院，大量医院都进入了市场。

　　“我要强调一点，我们实际没有一家真正的公立医院。因为，很多医院还要到市场上，在病人身上挣钱，而不是真正由政府管起来。举个例子，以前我们做肝外科手术止血时，创面上贴几块明胶，两块钱3片。现在的止血纱布，其实性质上与明胶相差不多，但一片2500元钱，贴两片5000元。为什么不用明胶呢？医生讲，科室要考虑奖金的问题，肝外科已是全院收益最低的了，再不用这个纱布，奖金、绩效都有问题。所以，现在取消5%的以药养医，没有从根本上触动医院，这就很难把改革继续推进。”

　　热题 2 公立医院

　　张健委员：公立医院占九成这不是好事

　　张健委员表示，医疗改革，可概括为两个字，一个是收，一个是放。“收”字，为了保证将来在卫生方面走在世界的前列，我们到底要保证多少公立医院。“放”字，就是保证公立医院的数量后，其他都可以放。

　　去年10月，卫计委公布了全国医疗卫生体系规划纲要，其中讲到一些布局，做到一个县保一个综合医院，一个中医医院。如果50万人以上的县，还可以适当增加。市级是100万人到200万人口的，设一至两个地市级的综合医院，然后再增加儿童医院、精神病医院、妇产医院等专科医院。省级是按每千万人口配制省级综合医院，同时规划省办专科医院。“我觉得，这个规划是不是我们要保的，如果是，那么其他的可否放开。”

　　规划中还提到公立医院要承担70%的服务量，给社会医院留出了30%。到今年年底要达到20%的社会办医院，但很多地方都没有达到，像湖南省只有不到12%。

　　张健委员认为，一个行业如果没有竞争的话，各方面垄断，虽然有一定的繁荣，但最终将走向衰败，我们公立医院也是一样。目前，公立医院太多，占到90%，这不是好事。

　　热题3　降低药价

　　王宇委员：肝炎治疗能否纳入基本医疗

　　王宇委员表示，乙肝疫苗10年前就普及了，现在新生儿乙肝患病率已低到0.9%以下，但10岁以上的人群中有7.5%的乙肝阳性，几十年间每年都会有近100万人得肝硬化，进而33万至35万人得肝癌。这么大的疾病负担，却没有便宜药能解决。

　　王宇委员说，像艾滋病、结核病，政府掏钱买药，完全的免费提供。但现在有个问题，医院给免费的药就没法办医院了。所以，应把治疗肝炎的药纳入基本保障的药物中来。治疗艾滋病一个月150元钱，一天一片药。同样治疗乙型肝炎的药，价格相差10倍，要1450元。为什么艾滋病用药价格能降下来，治肝病的药价下不来？我国750万人患者丙型肝炎，三分之一要转化成肝病，而用新出的药物治疗花6000多元就能治好。“不能用一般的单纯的经济规律来算计健康问题。”

　　王宇委员说，现在都是一般性的讨论，不解决实际问题。治疗肝炎的一些药价是可以降下来的，应该让专家来参与。别把药物降价，变成那些没有什么作用的药确实降了价，但好药依然未降。

　　本报记者 龙露 文并摄