闫鹏飞
先介绍一个靶向药物概念，这类药物多在肿瘤等治疗领域，其可以瞄准肿瘤部位，在局部保存相对高的浓度，延长药物的时间，提高对肿瘤的杀伤力，而对正常组织细胞作用较小。而我们常听说的化疗药物由于不能准确识别肿瘤细胞，因此在杀灭肿瘤细胞的同时也会殃及正常细胞。
除了有效治疗，靶向药物另一面便是高价。以肺癌药物易瑞沙（化学名：吉非替尼）为例，其单盒售价约为5000元人民币，而患者每月使用3盒量的花费就已接近1.5万元。
当药物的费用高企难以承担之时，患者很可能寄希望于医保了，而从国家层面来讲，近期要实现将靶向药物纳入医保显然很难。根据是已有5年没有调整国家医保目录，仅有部分肿瘤化疗药物被纳入。
在一些地方，对于部分靶向药的使用者进行经济上的支持已没有争议，而通过何种途径支持、如何遴选药品则充满着学问。
上海市政府医改市长顾问、复旦大学社会发展与公共学院院长梁鸿近期告诉笔者，在对患者使用靶向药物方面，上海也有了类似于国外“特别计划”的讨论，也形成了思路，在“特别计划”之下，相关药物不是增补进医保目录，但医保资金会与个人资金共担药品费用，另外还要与药品企业进行谈判，降低涉及药品价格。
“先遴选几款试点药品放入计划之中，通过试点来观察计划是否有效、是否会对医保基金造成压力，当条件成熟，比如相关药品有了更多的生产厂家，价格有下降的可能时便通过地方增补的方式进入医保目录， 特别计划 中的药品是可以动态调整的。” 梁鸿说。
目前，在上海之外，已有青岛、江苏等多个地方尝试对肿瘤靶向药物使用者用其他方式进行支持。
2012年7月，青岛率先在全国试水城镇大病医疗救助制度。两年间，9.73万人次获得大病医疗救助，救助金额合计2.59亿元，救助上限为药品费用的70%，而今年将从９种医保范围外用药、耗材扩展至26种，其中不乏肿瘤靶向药品。
而在2013年，江苏陆续将乳腺癌用药赫赛汀（化学名：曲妥珠单抗）、白血病用药格列卫（化学名：伊马替尼）、达希纳（化学名：尼洛替尼）这三种单价超过万元的靶向药品纳入医保基金支付范围，职工医保报销比例不低于75%，居民医保不低于70%。
“无论是财政资金支持，还是医保资金支持，都要考虑到可持续问题，如果纳入太多药品的话，医保资金很可能就会崩盘，另外，动用医保资金将商业保险引入的话，会造成定位不明。”所以在梁鸿看来，遴选药品便非常重要。
他介绍的遴选标准包括：药品或者技术在现有医药目录的产品无法达到，药品或技术疗效更显著，有明确的使用对象以防止滥用，可以固定下使用疗程的期限，以及药品企业方面的资质。
加上发病率等因素，纳入“特别计划”思路之下，符合上海特点的靶向药品来自于两个领域：乳腺癌与白血病的相关药品。
“根据现在上海医保的体量来计算，这两种药品的不会对整个资金情况造成很大压力。”梁鸿进一步介绍，支持的方式可以分为两种，第一种是定额制，根据病症疗程来支付最高限额，比如最多付3万元，其他全部由医保基金支付。第二种是共付方式，按照报销比例来进行持续的支付，而国外现在“特别计划”多数是采用定额制。
值得注意是，抗肿瘤靶向药物多是跨国巨头的药物，而更多抗肿瘤靶向药物的使用者能获得经济上的支持也很依赖于中国本土企业研发实力的提升。
比如梁鸿所说的药品通过“特别计划”逐步进入医保目录，实现路径不难，国内企业的仿制品种获批，这样相关药品的化学名便进入医保目录，这样在招标时，国内品种与国外品种便可以竞争。
今年，除了外企生产的格列卫，江苏也已经将其化学名“伊马替尼”对应的国产药品纳入目录范围。
另外，一家药企的政府事务人员也向笔者透露，对于靶向药物经济上的支持已经不再是东部发达地区的事情，中部某省份将会有相关政策出台。
非典型
本文来源：东方早报
责任编辑：
王晓易_NE0011
