脑卒中的两级预防

聂志余 陈玉辉

上海市同济医院神经内科

脑卒中包括脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗塞、短暂性脑缺血发作。老百姓常说的“口眼歪斜，半身不遂，神昏目眩，讷吃失语……”都是这个疾病的具体表现。就像歌中唱的“你永远不懂我伤悲，就像白天不懂夜的黑”。耳聪目明、行走如风、口若悬河的健康人根本无法想象罹患“脑卒中”患者的那种痛苦。

虽然医学科技的发展日新月异，但对于脑卒中的治疗，目前仍然没有突破性的进展。所以，减少脑卒中疾病负担的最佳途径是预防。脑卒中的预防分为一级预防和二级预防，一级预防是指未患病的人群预防脑卒中发生，二级预防则是指脑卒中患者预防复发。即所谓“上工治未病”。

慢性病预防

脑卒中的预防主要是重视和干预脑卒中的危险因素，常见的有高血压、心脏病、糖尿病、高血脂、吸烟、饮酒、肥胖、代谢综合征、缺乏体力活动、饮食和营养不合理、生活不规律和感染等等。

高血压是脑卒中最重要的独立危险因素。收缩压每升高10mmHg，脑卒中发病的相对危险增加49%，舒张压每增加5mmHg，脑卒中发病的相对危险增加46%。因此建议30岁以上者每年应至少测量血压1次，高血压患者更应经常测量血压，以调整服药剂量。早期或轻度高血压患者首先采用改变生活方式治疗，3个月效果仍不佳者，应加用抗高血压药物治疗。中度以上高血压患者除应改进饮食习惯和不良生活方式外，应进行长期、规范的药物治疗。

糖尿病是脑卒中的另一个重要的独立危险因素。糖尿病患者发生卒中的危险性增加1.8-6倍。研究表明针对糖尿病患者的多种危险因素进行干预对预防脑卒中效果非常明显，因此有脑血管病危险因素的人应定期检测血糖，必要时测定糖化血红蛋白（HbA1c）和糖化血浆白蛋白或糖耐量试验。糖尿病患者应改进生活方式，首先控制饮食，加强体育锻炼。2-3个月血糖控制仍不满意者, 应选用口服降糖药或使用胰岛素治疗。糖尿病合并高血压患者应严格控制血压在130/80mmHg以下。

脑卒中的另一重要可干预的危险因素是高血脂。研究表明总胆固醇每升高1mmol／L，卒中发生率就会增加25％，所以建议40岁以上男性和绝经期后女性应每年进行血脂检查；发现血脂升高，首先应进行治疗性的生活方式改变，并定期复查血脂。改变生活方式无效者需在医生指导下采用规范药物治疗。

吸烟者与不吸烟者相比，缺血性卒中的相对危险增加1.9倍，出血性卒中的风险升高2-4倍。长期被动吸烟者比不暴露于吸烟环境者发生卒中的相对危险增加1.82倍，且在男性和女性中都有统计学意义。因此为了健康，应立即戒烟。

肥胖和超重者应减轻体重，以降低脑卒中风险。肥胖和超重者可通过健康的生活方式、良好的饮食习惯、增加体力活动等措施减轻体重。代谢综合征患者应从改变生活方式和药物治疗两个方面给予积极主动干预。不饮酒者不提倡用少量饮酒来预防心脑血管疾病。饮酒者应适度，不要酗酒；男性每日饮酒的酒精含量不应超过25克，女性减半。

房颤患者是脑卒中，特别是缺血性脑卒中的高发人群。因此40岁以上的成年人应定期体检，早期发现心房颤动。确诊为心房颤动的患者，应积极找专科医师治疗。成年人（尤其是腹型肥胖、心脏病和高血压人群）应注意有无睡眠呼吸紊乱症状。如有症状，应进一步请有关专科医师对其进行远期评估。

女性朋友请注意，在部分特殊群体，如35岁以上、吸烟、高血压、糖尿病、偏头痛、或既往有血栓病史（特别是发生在同时使用口服避孕药）的女性，如使用口服避孕药则脑卒中危险性可能会升高。所以，不推荐这些女性使用口服避孕药。对于那些口服避孕药，并由此而导致脑卒中危险增加者，应更加积极治疗已有的脑卒中危险因素。

运动和饮食

体力活动能够降低不同性别、种族和不同年龄层次人群的卒中风险。研究证明，与缺乏运动的人群相比，体力活动能够降低卒中或死亡风险27％；与不锻炼的人群相比，中等运动程度能够降低卒中风险20％。成年人每周至少有5天，每天30-45分钟的体力活动，如快走、慢跑、骑自行车或其他有氧代谢运动等，但部分高龄和身体因病不能运动者除外。

每日饮食种类应多样化，使能量和营养的摄入趋于合理；采用包括水果、蔬菜和低脂奶制品以及总脂肪和饱和脂肪含量较低的均衡食谱。

建议降低钠摄入量和增加钾摄入量，有益于降低血压，从而降低脑卒中的危险性。推荐的食盐摄入量＜6g/d，钾摄入量 4.7g/d。

每日总脂肪摄入量应＜总热量的30%，饱和脂肪＜10%；每日摄入新鲜蔬菜400-500g、水果100g、肉类50-100g、鱼虾类50g；蛋类每周3-4个；奶类每日250g；食油每日20-25g；少吃糖类和甜食。普通人群（非妊娠、非哺乳期）应通过食用蔬菜、水果、豆类、肉类、鱼类和加工过的强化谷类满足每日推荐摄入量叶酸（400 g/d）、维生素B6（1.7 mg/d）、维生素B12（2.4 g/d），有助于降低脑卒中发生的危险性。已诊断为高同型半胱氨酸血症的患者，可以给予叶酸和维生素B族治疗。

10月29日是“世界卒中日”，旨在提醒社会公众重视脑卒中，从我做起、从现在做起。让我们借着这道“燃犀之光”，共同行动起来，免受疾病伤害。