邹多武：消化内镜介入治疗

食道、胃、胆道、胰腺，构成了人们的消化系统。传统的消化系统疾病，如食道、胃部的早期肿瘤、贲门失弛缓症、胆管结石等都需要手术治疗。而随着消化内镜技术的发展，这些疾病可以通过内镜下的介入治疗，免去手术创伤。

作为国内规模最大的消化内镜基地——长海医院消化内镜中心的教授，邹多武擅长消化内镜及胃肠动力障碍性疾病的诊治，用他的话来说，“就像螺蛳壳里做道场，内镜介入治疗要求医生的动作非常精细，完全借助内镜器械，手的把控力要很强，对病灶的判断要准确。”

邹多武很看好内镜治疗的前景，他说，“消化内镜治疗，范围广、创伤小、恢复快，患者无需忍受开刀之苦，将是未来消化性疾病的治疗方向。也许在不久的将来，可能出现治疗性内镜，人们有什么病只需吞下一粒胶囊内镜，就可以做机器人手术，来清除消化道病灶。”

内镜下切肿瘤

长海医院消化内镜中心是集医疗、教学和科研为一体的消化内镜基地，拥有国际上最先进的各种消化内镜仪器设备，承担着全国消化内镜专业人才的培训任务。

2400平方米的内镜中心，包括4个常规诊疗区和1个VIP诊疗区，共有20个诊疗间，各区相对独立，均建有候诊区及复苏区。诊疗区包括了超声内镜和小肠镜、胃镜和胶囊内镜、肠镜、ERCP、胆胰管结石体外震波碎石室等各种内镜治疗，各式各样的消化内镜仪器设备总价值约6000万元。

邹多武带我们走进一间VIP诊疗区，这里有最高端的胃镜设备，通过一个闭路电视监视系统，实现了内镜图像及外景实时收集监控，医生在做内镜治疗时，可实时通过网络及卫星向国内外任何会诊中心转播多通道影像，满足国内外各种形式的学术会议需要。病人资料采用最先进的文字图像管理系统，并与医院PACS系统接轨，可满足资料贮存、保密、使用便捷、彩色打印和统计的各种要求。

在这个内镜中心，去年一年完成内镜检查超过七万例，完成内镜下各类介入治疗超过1.5万例，在数量上绝对位居世界前列。内镜中心在国内率先开展消化内镜新技术、新方法30余项，包括晚期胰腺癌超声内镜引导下放射性粒子种植、腹腔神经节内照射术、粒子支架治疗胆胰管恶性梗阻、单气囊小肠镜治疗技术等，并在国内率先完成了多例NOTES手术，已经申请、获得发明专利及实用新型专利20余项。

邹多武介绍说，“消化系统的很多疾病，都可以进行内镜下的介入治疗，比如食道、胃的早期肿瘤，局限在黏膜层。传统手术首先要开胸才能切除肿瘤。而内镜下的黏膜剥离术，无需开刀，只需要在内镜下给黏膜层注水，把黏膜抬起，用小刀片把黏膜一片片切除就行。又比如胃食管返流，就是贲门松弛了，在内镜下把贲门加固就可以了。”

由于内镜对医生的要求非常高，需要非常正规的训练。邹多武说，“与手术治疗一样，内镜也是有风险的，也有出血、穿孔、感染等并发症。在放大的内镜下，任何一点碰触也许就会出血，所以医生要非常仔细，尽量避免。绝大多数并发症可以通过内镜再次进行干预。”

很多人担心内镜的清洗消毒安全，邹多武说，内镜中心采用集中内镜清洗消毒，设有3个内镜清洗消毒区，配有国际上最先进的清洗系统，拥有全自动的内镜消毒机及贮镜柜，均用电脑控制和条形码记录系统，还装备了全程离子消毒水供应系统及污物处理系统，充分保证清洗消毒质量。

在邹多武看来，消化内镜下的介入治疗将是未来消化科的发展趋势，“未来内镜介入将创伤更少，现在正在研究通过内镜做胆囊切除、胃切除手术。而智能化的控制则是未来内镜的研究方向。现在已经有胶囊内镜，可以吞下肚里做疾病诊断，也许在不远的将来，会出现治疗性内镜，人们有什么病只需吞下一粒胶囊内镜，就可以做机器人手术，切除消化道病灶。”

ERCP治胆管结石

邹多武介绍说，消化内镜下可以治疗的疾病包括：消化道出血（非静脉曲张性上消化道出血和食管胃底静脉曲张出血），消化道息肉（胃息肉和肠息肉），上消化道早期肿瘤切除，上消化道异物取出，胆总管结石，胰管结石或梗阻，胰腺假性囊肿，消化道及胆道的良恶性狭窄，贲门失弛缓症等。

就拿胆管结石来说，胆总管结石按照病因可分为原发性和继发性。原发性胆总管结石诱因有胆道感染、胆道异物（如寄生虫、寄生虫卵、手术缝线）、胆道梗阻等。继发性胆总管结石主要是胆囊结石排进胆管并停留在胆管内。

胆总管结石会导致以下几种并发症：一是急慢性胆管炎，二是全身感染，三是肝脏损害，四是胆源性胰腺炎。

以往，胆总管结石患者需要接受外科手术治疗。近年来，国内引进了ERCP技术治疗胆总管结石，相比外科手术，ERCP创伤小，愈合快，住院时间短。

邹多武解释说，ERCP是内镜逆行胰胆管造影的英文缩写。其操作方法是将内窥镜从口腔插至十二指肠降段，找到十二指肠乳头（胆管和胰管在十二指肠的共同开口），由活检孔道插管注入造影剂对胰胆管进行造影，根据造影结果判断疾病的部位、性质、程度。在此基础上通过内窥镜插入导丝、电切开刀等器械行十二指肠乳头括约肌切开，气囊扩张胆道，碎石器和取石篮取出胆道结石，针对胰胆管的良恶性狭窄可置入支架扩张。

此外，所有消化道狭窄，如食管、幽门、胆管、胰管、都可以在内镜下放支架，可以明显延长生存期。良性狭窄在支架撑开一段时间后，狭窄可以解决。对于肿瘤导致的胆道堵塞，没有手术机会的，也可以在内镜下放胆道支架。

急性胆管炎发作起来，疼痛难忍，如不及时治疗风险很高。邹多武曾经接诊过一个急性胆管炎患者，这个患者是由于胆管结石堵塞导致的化脓性胆管炎，当时已经出现高热、黄疸、腹痛，送急诊时已经休克。医生检查发现，病人胆道压力很大，外科医生不敢开刀，送往内镜中心。

邹多武半夜接到电话后立即赶来，马上通过急诊内镜介入治疗，“当管子插下去后，患者血压马上好转，第二天恢复体温，腹部疼痛缓解，已经可以吃东西了。”

“情绪”胃肠病

作为中华消化学会胃肠动力学组副组长，邹多武对功能性胃肠病治疗也有着丰富的经验。他说，“临床上常见的慢性胃炎，经常腹痛、返酸、腹泻等患者，很多是胃肠道功能障碍性疾病，在门诊中占到40%的人。由于没有器质性病变，检查时并不能发现问题，长期不能明确诊断是很痛苦的，很多患者担心是肿瘤，四处求医浪费医疗资源。”

什么叫功能性胃肠病？邹多武说，功能性胃肠病是一组表现为慢性或反复发作性的胃肠道综合征。这种疾病可以表现为从咽到肛门整个消化道的相关症状，包括腹痛、上腹烧灼感、嗳气、腹胀、恶心、呕吐、腹泻、便秘等症状，此外，患者常伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛等其他功能性症状。要诊断功能性胃肠病需要接受充分且必要的检查排除存在器质性病变。

这种疾病的一个重要发病因素就是精神社会因素，研究发现，由于劳累、情绪、压力等生活应激事件的刺激可作用于胃肠道，引起胃肠道功能的紊乱而出现上述症状。

曾有一个50岁的李女士，以前有胃溃疡病史，长期间断口服抑酸药物治疗，多年来反复出现嗳气、腹胀等症状，自行在药店买了吗丁啉等药物治疗，刚开始效果还可以，以后效果越来越差，症状常有反复。李女士总担心消化道出现了不好的病变，于是到医院就诊，医生详细询问了病情以后建议做个胃镜检查和腹部超声。检查后没有发现明显异常，李女士放心了，胃溃疡也治愈了。医生诊断为功能性胃肠病，与李女士充分沟通并告诉她疾病特征后，第二天消化道不适症状就明显缓解了。

“这就是一种典型的功能性胃肠病，这时候就需要医生花更多时间跟患者沟通，为什么会出现这种症状？如何进行药物生活指导？如何正确观察随访？先要解决心病，胃病也就会治愈了。”

邹多武说，由于心理因素导致的功能性胃肠病，主要治疗方法就是跟患者谈心，分析产生症状的原因，去除诱发疾病的精神心理因素，在此基础上用药，才能达到好的效果。这需要医生有更多耐心，有更好的沟通方式。

“很多白领在工作压力下，会出现功能性胃病，甚至小孩逃避读书也会一到学校就出现肚子痛。每年高考前都有很多学生肚子痛，这部分小患者往往学习不错，对高考的目标过高，导致压力巨大。如果所有检查都没问题，这时就要尽量开导他，让他放轻松，恢复自信。要用小孩子能理解的方式与他沟通。”邹多武说。