身体周刊：胆管结石有哪些并发症，发病时如何进行治疗？
邹多武：胆管结石少数患者平时无症状或仅有上腹部不适，当结石造成胆管梗阻时可出现腹痛或黄疸（皮肤、巩膜发黄）。
如继发胆管炎时，可有较典型的三联征：腹痛、寒战高热和黄疸。腹痛为上腹部或右上腹部阵发性绞痛，或持续性疼痛阵发性加重，可向右肩或背部放射，常伴有恶心、呕吐。出现黄疸后可出现小便颜色加深，大便颜色变浅，不少患者还可出现皮肤瘙痒。
如未及时就医，胆道梗阻无法解除，胆管内细菌感染不能得到控制，可逐渐发展为急性化脓性胆管炎，此时患者除上述症状外还有休克和神经中枢系统受抑制表现。
化脓性胆管炎发病急骤，病情发展迅速。发病时，仅依靠抗生素及保守治疗效果很差，需急诊内镜下胆道减压或急诊手术治疗。经ERCP胆道减压后患者生命特征可在较短时间内稳定，体温也可迅速降至正常。待感染控制后再行ERCP取石或外科手术取石。
身体周刊：ERCP有哪些适应证？
邹多武：适应证：1.梗阻性黄疸原因不明者；2.原因不明的上腹痛或胆管扩张，疑有胆胰疾病者；3.临床疑有胰腺肿瘤、慢性胰腺炎者，或复发性胰腺炎（缓解期）病因不明者；4.胆囊切除术后或胆道手术后症状复发者；5.疑有Oddi氏括约肌功能紊乱需行压力测定诊断者；6.胆胰疾病需接受内镜治疗者，包括急性化脓性胆管炎、急性胆源性胰腺炎、胆总管结石、梗阻性黄疸术前引流，胆瘘、胰瘘、慢性胰腺炎等。
ERCP作为一项有创操作，尽管创伤小，恢复快，但由于所有操作是在内镜下进行，可能会发生以下并发症：1.急性胰腺炎。最常见的并发症，这是由于胰管内反复多次注射造影剂，复杂操作导致乳头水肿等因素有关。多为轻症胰腺炎，经禁食及药物治疗后可短期内恢复。
2.胆道感染。常见于胆道自身病变导致引流不畅，如胆管狭窄，胆管结石和先天性胆总管囊肿等。
3.乳头部出血。见于乳头括约肌切开术，原因有患者的出血倾向和切开方向偏移等，如术中、术后有大出血或小动脉出血需转外科手术治疗。
4.肠道穿孔。见于乳头括约肌切开术，由于切开过大或取石撕裂切口所致。患者多可经禁食、胃肠减压、抗感染等保守治疗治愈，部分保守治疗病情恶化的需及时外科手术治疗。
邹多武：功能性胃肠病中最常见的是功能性消化不良，欧美的流行病学调查表明，普通人群中有消化不良症状者占19%~41%，我国部分城市的调查指出，功能性消化不良患者占胃肠病专科门诊的50%左右。
主要症状包括上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀和早饱等，还可同时存在上腹胀、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等。病程多较长，可持续发作或反复发作。多数患者存在饮食和精神等诱发因素。部分患者症状较重，严重影响生活质量，但不会有严重后果。
存在以下情况者需要注意排除器质性病变：45岁以上，近期出现消化不良症状；有消瘦、贫血、呕血、黑粪、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等；消化不良症状进行性加重。
在治疗上除了针对患者症状，针对性使用一两种药物短期应用外，还需要患者建立良好生活习惯，放松心情，避免过度劳累，戒除烟酒。
饮食上无需特殊对待，避免进食可诱发症状的食物即可。
此外，有失眠、焦虑者还需使用镇静药物或赴心理门诊接受心理疏导。
本文来源：东方早报
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王晓易_NE0011
