保护乳腺

外界环境中的激素对乳腺癌的发生也会造成影响，外界环境中存在的一些外源性化学物质进入机体后，通过直接和类固醇受体相互作用干扰体内天然激素的合成、分泌、运输、代谢、结合等过程，破坏内分泌系统的正常功能，对人类和野生生物产生致癌、生殖功能损害、神经系统和免疫系统损害等不利作用。比如说，口服避孕药和激素替代治疗就属于乳腺癌的危险因素。

身体周刊记者 屠俊

今年复旦大学附属肿瘤医院在权威医学杂志《柳叶刀》上发表的报告表明：每年中国乳腺癌新发数量和死亡数量分别占全世界的12.2%和9.6%，其增长速度是世界平均水平的2倍。在中国，诊断为乳腺癌的平均年龄为45-55岁，发病平均年龄比欧美年轻10-15岁；来自上海和北京的数据显示了乳腺癌的两个发病高峰，一个出现在 45-55 岁之间，另一个出现在 70-74 岁之间。

研究显示中国乳腺癌具有一定的独特性：“独生子女”政策下催生的特殊生育模式，及快速西方化的生活方式，如高脂饮食、低水平体育运动活动等因素增加了患病风险。上海复旦大学附属肿瘤医院副院长吴炅教授介绍，近年来，新的治疗理念和治疗方式不断出现，极大地改善了乳腺癌的预后。对于预防乳腺癌，复旦大学附属肿瘤医院终身教授沈镇宙建议：养成良好的生活习惯，减少高脂食物以及酒精摄入，进行适度的体育锻炼，减轻压力等能减少患病风险；及早检测可以挽救生命，因此定期的乳腺筛查非常重要。

高危因素

《报告》指出，中国女性乳腺癌危险因素仅有部分与高收入国家的一致。与西方相同的部分包括：生殖和激素因素例如月经年限长（初潮较早或绝经推迟），从未生育，初产年龄推迟，母乳喂养受限。在中国人群中这些因素缓慢增加了患乳腺癌的风险。生育率下降（一定程度是因为独生子女政策）也能间接影响乳腺癌风险（例如缩短母乳喂养时间）。在中国，多次生育与绝经后妇女乳腺癌低风险相关。但是，中国总和生育率（每名女性一生平均生育子女数）从 1950-1955年的6.0下降至2010年的1.6。富裕的沿海城市总和生育率最低。在上海，总和生育率比大部分工业发达国家还低，为全世界最低（2010年为0.81）。

另外，绝经前后妇女肥胖和低水平体育活动，被认为是西方化或城市化的生活中影响乳腺癌发病的危险因素，这些因素在中国同样可以增加乳腺癌的发生率。特别是传统的健康饮食模式（食用大米、新鲜蔬菜、大豆、猪肉、面粉）逐渐向西方饮食靠拢后。有报道称，25.4% 的中国女性超重（体质指数BMI大于等于25），6.7% 的人肥胖（BMI大于等于30）。即便是13 岁的学生超重（占19.2%）和肥胖（占9.5%）人数也在逐渐增加。一项大型全国性研究结果显示，中国女性（包括绝经前和绝经后）中BMI大于等于24kg/m2的人患有乳腺癌的风险相比于BMI小于24kg/m2的人增加了4倍，这一数据在某种程度上高于非中国人群的数据。因此，目前的趋势显示，超重和肥胖使得未来中国年轻女性增加了乳腺癌（大概在绝经后）患病率。

吴炅教授指出，乳腺癌的诱发因素有很多，除了以上这些，还包括家族史与遗传因素、内源性雌激素、外源性雌激素、放射暴露，以及乳腺良性疾病和乳腺原位癌等。其中家族史和遗传因素扮演着重要的角色，上世纪90年代中期发现BRCA1和BRCA2突变会显著增加乳腺癌的患病风险。后来研究者们一直致力于寻找新的可靠的乳腺癌相关基因，但都没有同样重要的基因被发现。然而，2014年8月《新英格兰医学杂志》（NEJM）报道称，研究人员发现了除BRCA1/2基因以外，第三种乳腺癌关键基因。研究指出，携带了PALB2基因突变的女性在年龄达到70岁以后就会有三分之一患上乳腺癌的风险。这一发现可以提供遗传咨询，也成为乳腺癌治疗新的靶点。不过《报告》也指出，虽然发达国家常态化提供基因检测和咨询服务，但在中国这些服务还没有得到广泛认可，中国女性只有在条件允许的情况下才接受这些服务。

吴炅教授还指出，外界环境中的激素对乳腺癌的发生也会造成影响，外界环境中存在的一些外源性化学物质进入机体后，通过直接和类固醇受体相互作用干扰体内天然激素的合成、分泌、运输、代谢、结合等过程，破坏内分泌系统的正常功能，对人类和野生生物产生致癌、生殖功能损害、神经系统和免疫系统损害等不利作用。“比如说，口服避孕药和激素替代治疗就属于乳腺癌的危险因素，”吴炅教授说，“妇女补充外源性雌激素的一个主要目的是改善停经后的更年期综合征，又称雌激素替代疗法。研究发现，如果近期内或正在应用雌激素替代疗法且应用时间较长的妇女发生乳腺癌的概率显著增加。口服避孕药也是一种外源性的性激素，其含有炔雌醇和黄体酮。一项Meta分析发现，近期和10年之内停药或正在用口服避孕药者患乳腺癌的风险有所增加。”

保护乳腺

由雅诗兰黛集团倡导的粉红丝带乳腺癌防治运动，自1992年发起至今已开展了22年，“粉红丝带”也已成为全球乳腺癌防治运动的标志。吴炅教授指出，公众对于保护乳腺和乳腺检查还存在一定的误区。有些人认为，乳腺按摩可以疏通乳管，有利于乳腺健康。随着时代的发展，越来越多的女性在关注塑造形体美的同时注重养生，因而美容院里乳腺按摩的行业也随之如雨后春笋般迅速崛起，不少美容院打着隆胸、保健，疏通乳腺导管、预防乳腺疾病的旗号，大肆招揽女顾客。“实际上，中医上常用按摩乳房穴位的方法辅助缓解哺乳期乳腺涨奶，促进乳汁分泌，能收到一定的效果，但是对于预防乳腺疾病的说辞难免有夸大之嫌，”吴炅教授说，“目前美容按摩行业就业人员资质良莠不齐，能否做到正确按摩值得怀疑；其次，按摩中所用的精油成分不明，极有可能含有雌激素类药物，对乳腺腺体有刺激作用；再者，若乳腺本身存在微小肿瘤病灶，按摩不仅不能起到治疗作用，反而会使恶性细胞迅速扩散，促进癌症的进展。所以，在感觉到乳腺不适的时候应该尽早到正规专科门诊就诊，及时排除恶性肿瘤可能，良性肿块采取相应的治疗措施。”

还有些人认为，没有乳腺肿块或疼痛的话不需要进行检查。“目前，我们临床上乳腺肿瘤的诊断需要依靠多方面的手段，除了病人自己的主观感受，还有乳腺专科医生的专科体检，并且要结合局部的影像学检查，很多隐匿性或很小的病灶是很难察觉的，所以建议育龄期妇女定期进行乳腺的检查，建议女性25岁以后定期进行乳腺检查，40岁以后每年行钼靶检查，以便能够早期发现肿瘤，进而采取有效的治疗措施。”吴炅教授说。

至于，日常自我保健应做好哪些工作，沈镇宙教授提醒：建立良好的生活方式，调整好生活节奏，保持心情舒畅，青春期女性要适度节制脂肪和动物蛋白的摄入。坚持体育锻炼，积极参加社交活动，减少体内过量的脂肪积聚，避免和减少精神、心理紧张因素，保持心态平和。在月经初潮出现前后，应避免不必要的放射线及其他电离辐射，对产妇要鼓励母乳喂养，母乳喂养可降低乳腺癌的发生，更年期的妇女要尽量避免使用雌激素，有条件的单位或个人要定期进行乳腺癌的普查，提高妇女自我保健意识，平时要注意检查乳头有无萎缩、皱褶、凹陷、回缩等变化，如发现异常，应及时到医院进行检查和治疗，千万不要掉以轻心。

乳腺检测

吴炅教授指出，乳腺的自我检查应该注意以下几点：（1）自查体位：检查时选择光线明亮的地方，充分暴露两侧乳房，面对镜子。检查时将两上肢举起，注意乳房有没有局部隆起、凹陷以及乳头有无改变，然后将两手叉腰，使胸肌紧张后检查乳房有无变化，要特别注意两侧乳腺是否对称，对于不对称的改变，应高度重视。平卧时检查乳房：躺下平卧，检查右侧乳房则在右侧肩背部垫一个小薄枕头，将右手枕在头下，可使乳腺组织比较均匀地暴露，便于检查。检查左乳时，右手四指靠拢，放平，轻轻触按乳房，并按一定方向、顺序检查。

（2）检查的时间：在检查之前需注意选定一个日期，最好在两次月经的中期检查。因为此时乳房充血量少、柔软，较容易摸到肿块。

（3）自查乳房的手法：正确的检查手法是用并拢的手指轻轻触按乳房，不能用手抓捏，否则易将正常乳腺组织误认为肿块。触摸时手掌要平伸，四指并拢，用最敏感的食指、中指、无名指的末端指腹按顺序轻触乳房。

（4）自查乳房的顺序：由乳房的外上、外下、内下、内上区域，最后是乳房中间的乳头及乳晕区，由于乳房的外上部分可延伸至腋下，检查时不要忽略了。小的肿块不易被触摸到，检查时可托住乳房，用右手扪查。乳房下部的肿块常被下垂的乳房所掩盖，可用左手托起乳房或平卧举臂，用另一手扪查，最后挤压乳头，注意有无液体流出，再用同样的方法检查两侧腋窝，注意有无肿大的淋巴结。

“除了自查之外，乳腺的定期检查对于疾病的早期诊断是十分必要的，但是一些不必要的检查会造成医疗资源的浪费，甚至对患者的身体也会造成一定程度的损害，”吴炅教授说，“比如，对于年龄小于35岁的妇女，一般不必行乳腺钼靶检查，而年龄大于35岁的女性常规钼靶检查一般一年进行一次，不必要的或过多的钼靶检查的X射线会在身体内蓄积，甚至有可能诱发肿瘤的发生。”