国家层面分级诊疗意见将出

目标是形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式

所谓分级诊疗，是指按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，各有所长，逐步实现专业化。将大中型医院承担的一般门诊、康复和护理等分流到基层医疗机构。

在多地试点的基础上，中国正考虑适时在公立医院改革试点城市启动分级诊疗试点，逐步建立符合国情的分级诊疗制度。

10月9日，国家卫生和计划生育委员会在例行新闻发布会上称，近期对全国分级诊疗制度的建立和实施情况进行了梳理，正在研究起草相关文件。

所谓分级诊疗，是指按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，各有所长，逐步实现专业化。将大中型医院承担的一般门诊、康复和护理等分流到基层医疗机构。

上海交大医疗卫生管理研究所执行所长黄丞告诉早报记者，计划经济时代，城镇职工在定点医院就诊才能回单位报销等情况，实际在功能上达到分级诊疗效果，不过，现在城市大医院向所有患者放开，不再受医保限制，患者可随意跨区域选择医疗机构，造成了目前大医院病人扎堆的局面。

分级诊疗已是医改的重要内容。国家卫生计生委新闻发言人、宣传司副司长宋树立昨日在发布会上介绍，2012年新一轮医改启动以来，国家把建立完善分级诊疗模式，积极推进全科医生与居民契约服务，选择部分城市开展基层首诊试点工作作为公立医院改革的重要内容。

此前，针对试点出现的一些问题，今年2月已有专家呼吁尽快建立国家层面的分级诊疗指导意见，实现全国“一盘棋”，因为分级诊疗不仅要合理分布医疗资源，还应合理分布医疗功能。国家卫计委当时也表态将出台国家层面的指导意见。

宋树立称，将通过发挥医疗服务价格和医保报销的经济杠杆作用，引导患者合理有序流动，从制度建设入手，形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。

目前，中国共有两批34个城市被确定为公立医院综合改革试点城市，上海市、北京市、天津市、辽宁省鞍山市、江苏省镇江市等城市已被纳入。

青海做法成典型

目前，地方层面对分级诊疗已有所“试水”。

宋树立介绍，江苏、浙江、四川、青海等省已经印发了关于分级诊疗工作的专门文件；北京、上海、宁夏、重庆等地在医疗联合体、医疗集团管理相关政策文件中，对分级诊疗做出了制度安排。

其中，青海已被列为典型。国家卫生计生委材料显示，青海省分级诊疗于2013年10月开始实行，主要做法有：利用转诊机制推动分级诊疗制度的实施；利用控费措施，遏制医疗费用过快增长；明确转诊审批责任、定期公布各定点医疗机构转诊病人流向等。

根据国家卫生计生委公布的数据，青海省分级诊疗制度运行3个月后，基层医疗卫生机构住院人次上升了12%，住院患者医保基金支出平均增长11%；三甲医院住院人次平均下降18%，住院患者医保基金支出平均下降14%。

黄丞说，各地医疗资源配置对实现分级诊疗的难易有所影响，在东部医疗资源丰富的地区，患者的自主意识容易实现，他们跨区域选择医疗机构可能性更大，而中西部由于资源所限，患者更容易被导流到指定医院。

值得注意的是，据中广网去年报道，在青海实行分级诊疗之初，曾受到一些质疑，比如，对于各级医院转诊率、住院天数均有所上限，但基层医院由于医疗设备和人员配置方面的落后，很多疾病必须转诊，很容易超过转诊率上限。

各级医院的利益问题

推行分级诊疗难点亦明显，国家卫生计生委昨日提及，目前，医疗资源总体不足，分布不均衡，基层医疗机构服务能力仍然比较薄弱；医疗服务价格和医保报销比例的经济激励的作用还有待进一步发挥；患者就医习惯的改变还需要一个过程。

“现在比较突出的是各级医院的利益分配问题。”黄丞认为，分级诊疗可能使总费用下降，而由此带来的相关利益如何分配也要解决，这些都需要如支付制度等配套措施的完善。

以上海“医联体”为例，首个医联体于2011年1月组建，包括瑞金医院在内共有7家医院，覆盖一二三级医院。居民通过与“医联体”签约合理双向转诊服务，在社区卫生服务中心也可以预约二三级医院专家门诊，签约居民在“医联体”内就医检查检验的结果共享等。

瑞金医院负责人曾在去年8月的一个论坛上对遇到的问题有所阐述：各医院都是独立法人，收入归自己，但对瑞金医院来说，如果下派医生专家较多会增加成本，而且分流病人多了，会减少医院的收入。另外，激励机制也不够，比如医疗保障按服务付费，增加服务项目或提高服务价格可以增加医院收入，如果公立医院服务项目减少，也影响积极性。

而接收分流病人，从经济利益上考虑，也未必是一二级医院的利好。上海一家二级医院人士告诉早报记者，整体来看，相较于医联体金字塔顶的大医院，基层医院通过诊疗获取的收益较少，医疗主要费用发生在前期的项目检查、手术等，这些多在三级医院完成，而后续的简单治疗与康复性治疗的费用其实不高。

“所以，在治疗能力范围之内，各家医院并不是很想将病人送出去。”该人士说。

录入编辑：李琪