牙周炎患者的正畸治疗

正畸治疗前或过程中可能需要口腔多学科会诊。华盖 图

成人牙周炎患者出于面部美观的需要，进行正畸治疗的主观愿望往往较强烈。但同时必须认识到正畸治疗是一个长期、复杂的过程。正畸治疗往往持续一年半以上，甚至两到三年的时间。需要长期佩戴矫治器，定期（每月）复诊。在正畸治疗前及正畸治疗中，患者必须要花费较多的精力来进行每天的口腔卫生维护。

王婧

全国第26个爱牙日即将到来。在我国，40%~50%的成人罹患牙周炎，其中重症牙周炎的患病率为5%~10%。牙周炎的患病率随年龄的增大而增加，三十五岁以后患病率明显增加。

什么是牙周炎

牙周病是人类口腔中两大最常见的疾病之一（另一大疾病为龋病）。牙周炎，即狭义的牙周病，是指造成牙齿支持组织（牙周组织）破坏的炎症性疾病（牙齿是由牙周组织包绕牙根提供支持而稳固于口腔中）。轻度牙周炎患牙自觉症状不明显，或仅表现出牙龈肿胀出血，牙龈轻度萎缩等，不易引起重视；中重度牙周炎患牙常表现为深牙周袋形成（牙龈与牙分离），牙根暴露，牙齿松动、移位，甚至脱落。

虽然民众健康意识不断提高，但近年来牙周炎患者的就诊率不断增加。由于目前国民对口腔预防保健知识，尤其是牙周病预防保健基本知识的贫乏，以及定期口腔保健检查意识的淡薄，好多牙周炎患者到中重度期才寻求治疗。

牙周炎的治疗

牙周病是菌斑微生物引起的感染性疾病。牙菌斑（细菌性群体，不能被水冲去或漱掉）在牙面的堆积是牙周病发生的必要条件。

牙周炎患牙需进行系统完善的治疗。主要包括牙周基础治疗、牙周手术治疗，目的是清除致病因素，消退炎症，防止牙周组织继续破坏。

牙周基础治疗是适用于每位患者最基本的治疗，重点为菌斑控制、洁治术和龈下刮治术。其中菌斑控制是患者在医生的教导下自我完成，即自我口腔卫生维护。其他的治疗均由医生操作完成。牙周炎发展到一定阶段，还须配合牙周手术进一步消除病因、清除病灶。

正畸治疗的作用

目前，成年人进行正畸治疗已呈现越来越普遍的趋势。渐渐的一些牙周炎患者也在牙周医生的推荐下开始进行正畸治疗，或由于美观原因主动寻求正畸治疗。

针对牙周炎患者的正畸治疗有以下作用： 改善美观。 改善咬合关系。 解除咬合创伤。 改善牙周病患牙的牙周组织状况。 解除拥挤，利于口腔卫生维护。 提高牙周病患牙长期稳定性。

中重度牙周炎患者由于牙周支持组织的破坏常会导致前牙唇向移位或（和）伸长，散开出现间隙，极大地影响了患者的面部美观。正畸治疗通过移动牙齿，可以使唇向移位的牙齿回位，重新压低伸长的牙齿，同时关闭间隙。正畸压入伸长的牙齿甚至可以增加患牙的牙周支持组织量，从而使牢固与稳定性加强。

中重度牙周炎患牙出现病理性移位后，会导致咬合创伤。这类咬合创伤是牙周炎重要的协同破坏因素，会进一步加剧牙周组织的破坏，导致牙齿松动、移位加剧，最终牙齿脱落。通过正畸治疗的方式移动牙齿，可以解除咬合创伤，这是正畸治疗方法在牙周炎治疗中的优势，是单纯的牙周治疗所不能够达到的。

成人牙周炎患者出于面部美观的需要，进行正畸治疗的主观愿望往往较强烈。但同时必须认识到正畸治疗是一个长期、复杂的过程。

正畸治疗往往持续一年半以上，甚至两到三年的时间。需要长期佩戴矫治器，定期（每月）复诊。

在正畸治疗前及正畸治疗中，患者必须要花费较多的精力来进行每天的口腔卫生维护。

正畸治疗所能达到的疗效，依据每位患者的具体情况不同而有所差异。因此患者对治疗的预期应有切合实际的认识。

正畸治疗前或过程中可能需要口腔多学科会诊。正畸治疗中需定期去牙周专科复诊，对牙周状况进行全面评估，并根据情况进行及时的处理。

某些牙周炎患牙在正畸治疗过程中，可能会产生一定的松动加剧，甚至脱落的风险。

牙周炎患者正畸治疗后需进行永久性保持。舌侧固定保持兼顾美观，是较为理想的长期保持方法。

牙周病患者正畸治疗结束后仍需认真严格地对待口腔卫生维护，同时进行定期的正畸及牙周复查（3-6月）。固定保持和定期牙周维护可以使牙周炎患者的正畸治疗达到稳定的远期疗效。

正畸治疗的前提

牙周炎患者进行正畸治疗的前提是牙周组织健康，炎症消除。

要彻底治愈牙周组织炎症，首先必须经过彻底的牙周专科治疗。而另一同等重要，甚至更为重要的是（因为此点往往会被患者忽略），患者必须掌握正确的口腔卫生维护方法并愿意认真执行，以控制菌斑生成。否则医生的工作将是事倍功半，疾病难以治愈或将再度发生。

对未达到牙周组织健康的牙齿进行正畸移动，不仅无法达到治疗目的，还会加重、加速牙周组织的破坏，甚至使牙周炎患牙脱落，完全违背了治疗的目的。

牙周治疗后、正畸治疗前需要一个月到半年左右的观察期，以对患者牙周组织恢复情况以及口腔卫生维护情况作出评价。要确认炎症已经消除且患者已经掌握口腔卫生维护的方法，才可以考虑开始进行正畸治疗。

自我口腔卫生维护

菌斑控制是治疗和预防牙周病的必需措施，是牙周病基础治疗的重点。口腔是一个多细菌环境，菌斑会不断地在清洁牙面形成，因此必须坚持每天彻底地清除菌斑，才能预防牙周病的发生和复发。对已经患有牙周病者，菌斑控制并不单纯是某一阶段的工作，它贯穿在牙周治疗过程的始终，而且在治疗后也要终生实施，才能保证牙周治疗的顺利进行并保持长期的疗效，预防牙周病复发。

刷牙是自我清除菌斑的主要手段。刷牙主要强调每次刷得彻底，正确的刷牙方法能有效地清除菌斑。对于中重度牙周炎患者，齿间刷是很好的辅助工具，甚至是必备工具。

牙周炎患者由于牙齿移位，牙龈萎缩，牙齿间隙往往多且大，大大增加了口腔卫生维护的难度。另外在正畸治疗进行过程中，由于托槽的干扰，口腔卫生维护相对更为困难。因此患者必须有充分的思想准备，要把口腔卫生维护当成一项艰巨的、必须持之以恒的任务来完成。

（作者系徐汇区牙病防治所正畸科主治医师）