提问
身体周刊：慢性肾损伤的发病原因是什么？如何进行预防？
丁峰：乱用药会造成慢性肾损伤，止痛药、感冒药、解热镇痛药、抗生素长期大剂量使用都会引起慢性肾损伤，链霉素、庆大霉素等抗生素，毒性大。尤其是几种药一起合用时，药与药之间存在相互作用，会增加不良反应的发生率。医生在开药时都会考虑到这一点。另外，过期药大大增加肾毒性，如四环素等。因此，预防慢性肾病首先不要乱用药，用药要遵医嘱。
另外，中药也不是像某些人认为的那样没有毒性，事实上一些中药如关木通的肾毒性还挺大，长期吃也会造成肾损伤。比利时一家减肥诊所发现顾客有肾损伤，其减肥药中就含有马兜铃酸。吃中药千万不要信偏方，要请有经验的中医师处方。
不洁食物会造成腹泻，对肾有损伤。如德国不洁食物引起的溶血尿毒综合征，我国食用不洁小龙虾引起的横纹肌溶解而造成肾脏损害也时有报道。
身体周刊：蛋白尿是肾脏病最常见的临床表现之一，如何发现蛋白尿？
丁峰：九院肾病科将于9月27日下午举行患者教育活动，活动主题就是：“蛋白尿，静静的杀手”。蛋白尿也是导致肾功能进行性减退，影响肾脏病预后的重要因素，其发生与肾小球滤过屏障破坏、肾小管重吸收功能损伤有关。
出现下列表现要警惕，你可能有蛋白尿了！
泡沫尿：蛋白尿时一般都会排泡沫尿。这种泡沫尿的特征往往是尿液表面漂浮着一层细小的泡沫，并且久久不消失。
浮肿：多表现为眼睑浮肿和双下肢浮肿，呈凹陷性，即用手指按压局部皮肤后出现凹陷，并且不能马上恢复。
体重增加：若体重持续增加，每周升高1千克左右，应引起高度重视。
食欲减退，甚至出现恶心：胃肠道淤血水肿时往往会出现消化道症状。
腰酸、乏力：因大量蛋白质丢失可导致腰膝酸软、乏力、困倦，还可引起抵抗力下降，易患感冒。
突然出现的高血压：大多数肾脏病会伴有高血压，多为水钠潴留所致。
其他症状：出现多发性关节痛、面部红斑、紫癜等表现时，往往提示存在自身免疫系统性疾病，检查原发病的同时，应检查有无蛋白尿。
身体周刊：发现蛋白尿症状，需要做哪些检查？
丁峰：挂号：怀疑有蛋白尿，应挂肾脏内科。
体格检查：包括测量血压、心肺听诊、腹部触诊及按压双下肢等。
尿常规：可对尿蛋白定性，从+到++++，可以迅速知道有无蛋白尿，同时还可知道尿中有无红白细胞、管型等。
24小时尿蛋白定量：尿常规中如果提示尿蛋白阳性，必须做24小时的定量分析，以了解蛋白尿的严重程度。
尿微量蛋白，以及尿白蛋白/肌酐比值（UACR）：如果尿常规中提示尿蛋白阴性或弱阳性，应查尿微量蛋白及UACR，以早期发现、早期诊断。
尿蛋白电泳：可鉴别有无单克隆球蛋白血症，包括多发性骨髓瘤肾损害。
血生化检查（肝肾功能、血糖、血脂）：了解血浆白蛋白的水平，以及肝脏合成蛋白的水平，了解肾功能有无损害。判断有无糖尿病和高脂血症。
特殊检查：必要时还应检查免疫炎症指标、肿瘤指标及B超、胸片等影像学检查。
肾穿刺活检：发现蛋白尿，尤其是24小时尿蛋白>1g的，若临床考虑为肾炎所致，应入院行肾穿刺活检，以明确病理类型并制定相应的治疗方案。
身体周刊：大量蛋白尿有什么危害？如何治疗蛋白尿？
丁峰：大量蛋白尿会导致全身抵抗力下降，易发感染。血液高凝，易导致下肢静脉血栓，严重者可导致心梗、肺梗而致死亡。如果发生肾衰竭，肾功能进行性下降，最终发展成尿毒症。
蛋白尿的治疗要注意以下几点：
饮食控制：优质低蛋白饮食，建议摄入优质的动物蛋白，0.6g/kg/d。
控制血压、血糖：选择合理的降压及降糖药物。降压药多推荐使用有靶器官保护的ACEI与ARB类；降糖药多推荐使用胰岛素或糖适平。
治疗其他诱发因素：如感染、过敏、脱离毒物药物、减肥等。
对症处理：利尿消肿，活血抗凝，改善微循环。
根据肾穿刺活检报告，在医生指导下可予激素或免疫抑制剂治疗。必要时还可补充血浆白蛋白。
中医中药：雷公藤、黄葵、冬虫夏草等有降蛋白尿的作用。其他一些中成药如肾炎康复片、肾八味等对于降蛋白尿、血尿也有辅助疗效。
本文来源：东方早报
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王晓易_NE0011
