术前谈话种种感悟（二）

术前谈话，莫大的好处在于医患双方在手术之前有良好的沟通，患者以及家属可以通过谈话了解手术的结果预判和可能因此带来的风险。因此，不应该简简单单把术前谈话视为一个医疗行为的手续，而是医疗行为中一个必要的过程。在现实的临床实践中，还有以下谈话类型。

无所畏惧型：与无所畏惧的人谈话，往往让你感到哭笑不得，不知是自己过于谨慎，还是他过于自信，即使是面对随时可能出现的严重风险，却不知如何去说服他们，让他们理解医生想提醒的和想解释的。更让医务人员有苦难言的是，虽然医生在术前谈话会谈得很仔细，有时候也谈得很严重，但在临床上真正出现风险的极少，真正出现并发症的稀有。之所以会这样，这是因为前面有多多少少个临床实践作为铺垫，中间还有医疗制度进行规范，还有多年累积的临床经验来保障。在这种情况下，许多病人是平平安安度过手术期，不料，这却更坚定了他们无所畏惧的个性，甚至还拿来作为平时夸奖自己的谈资。最让医务人员感到莫名其妙的是当和病人家属谈得非常认真时，他会突然毫无礼貌地对病人家属插话：“医生说的都是格式条款，你就大胆签吧。”一下子把原本慎重的过程变成了一道草草的手续。

一无所知型：在临床上有时候会遇上这样的病人和家属，当麻醉医生找他们进行术前谈话时，他们会惊讶地反问：“啊，你们麻醉也要术前签字啊？”“是的，因为在麻醉过程中可能存在风险。”麻醉医生回答。病人或者家属大惑不解，问：“麻醉会带来什么风险？” 麻醉医生解释道：“手术既是治疗的手段，同时，也是一个创伤的过程，因此，无论是全身麻醉还是半身麻醉，都可能因为这个创伤过程引起生命体征发生重大变化，都需要及时观察，及时抢救。再说，在麻醉诱导和麻醉苏醒过程中，其本身也包含很多风险。” 病人以及家属还是有点迷惑，“啊，手术这么危险啊？”“我说的是可能存在风险。”麻醉医生进一步解释。病人或者家属依然不明不白，问：“你们麻醉医生不就是打一针？”其意下不言而明，顿时，这场谈话让麻醉医生感到有点委屈。其实，打一针，仅仅是麻醉的开始。

蛮不讲理型：最让医务人员感到为难的就是个别病人家属蛮不讲理，他们还真的以为病人进入医院就一切安全了。因此，和他们谈手术风险，经常会让他们感到很不高兴，甚至很恼火，当医务人员在讲解手术风险时，他们会指责医务人员道：“你的意思是不是要我们不做手术？”“你的意思是不是出了医疗事故，你们是没责任！”一旦在医疗过程中果真出现点差错，哪怕是一点点疏忽，那他们还真的会大动肝火，甚至大打出手，让医务人员感到在工作中连自己安全都存在问题。如果此时再加上旁边人的起哄，一场医闹往往就此发生了。