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羊水栓塞
名词解释
由于污染羊水中的有形物质（胎儿毳毛，角化上皮，胎脂，胎粪）和促凝物质进入产妇血液循环后，会引起严重的分娩期并发症。
羊水栓塞是澳大利亚、日本等国家产妇死亡的首要原因之一。
为何凶险
产妇产前一般无明显指征，致死率为60%至80%，婴儿若在子宫里，死亡率高达65％。抢救关键在于早诊断、早处理。
羊水栓塞发病一般分三个阶段：一是缺氧，导致心率衰竭、急性呼吸窘迫症等；二是产后大出血、血不凝、身体其他部位出血；三是肾功能衰竭。产科专家建议，如果在第一产程发病，应迅速进行剖宫产；如果在第二产程发病且大出血不能止住，应当机立断切除子宫，以阻断羊水成分继续进入血循环，还可控制出血。
早报记者 胡宝秀 何颖晗
实习生 黎娜
日前，上海一名31岁产妇临产时突发罕见的羊水栓塞，全市多家医院合力急救，40多名医护人员忙碌24小时，用53袋血，将产妇从“鬼门关”拉回。昨日，这名产妇和儿子均已经平安度过危险期。
羊水栓塞是产科医生最怕遇到的头号病症，一般是指由于污染羊水中的胎儿毳毛、胎脂、胎粪等进入产妇血液循环后，引起的急性肺栓塞、休克、凝血等并发症。有研究表明，羊水栓塞是澳大利亚、日本等国家产妇死亡的首要原因。
收治这名产妇的上海市第一妇婴保健院(简称一妇婴)南院产科负责人介绍，羊水栓塞的致死率超过60%，甚至高达80%。统计显示，产妇发生羊水栓塞后，婴儿若还在子宫里，他的死亡率高达65％。遭遇羊水栓塞的产妇，死亡时间可从数分钟至数小时，约1/3的患者在发病半小时内死亡，另1/3在发病1小时内死亡。
昨日，一妇婴副院长孙静称，此次抢救成功是医疗水平的成功，更是一个医疗的奇迹。同时，家属非常理解和配合，如果家属有任何迟疑和不配合，那手术肯本无法做下去。
产妇突然失去意识
8月16日凌晨3时，一名怀孕38周的孕妇出现临产征兆，两小时后到达一妇婴南院，住进病房待产。
经检查，该产妇各项指标正常，没有高危症状。当天约9时许，她感觉宫缩剧烈，呼叫医生。
该产妇的主治医生周木兰昨日介绍，当时接到呼叫后，护士立即到场，发现产妇神志清楚，可以配合医生做各项检查，但就在再次要求其配合摆正体位时，发现产妇失去意识、面色发干，护士立即呼叫她和值班麻醉师孙晓林。
孙晓林昨日说，当时在值班室接到呼救电话，电梯都没有等，直接跑楼梯来到产妇病房，发现产妇正在死亡边缘，已经处于心脏无效活动的状态，“病人从胸部到面部的气色是紫绀色，心电图已经混乱，基本神志不清，呼吸没有。”
孙晓林当即对产妇实施心肺复苏，包括按压心脏、给产妇戴面罩通气等。接着，孙晓林又对产妇实施气管插管、升压药等急救措施。
“产妇的心肺复苏相对于常规病人是比较难的，因为肚子里还有个孩子，这会压住母亲的动静脉，对于心脏的复苏不利。”孙晓林团队调整产妇体位为左倾，通过急救，其心跳、血压等好转。
判定病情立即剖宫产
此时，周木兰正准备在病房直接对产妇实施剖宫产。
“病人没有高血压等其他合并症，却有胎膜早破的病史，忽然丧失意识，面色紫绀，首先考虑就是羊水栓塞，于是马上启动抢救流程。”周木兰说，评估母婴的安全及婴儿胎心异常后，需要尽快实施剖宫产取出婴儿。得到家属同意后，她紧急在病房的床上实施剖宫产，当场将小孩取出，仅用几分钟。
婴儿是名男孩，体重约3公斤，虽然出生后重度窒息，但有生命体征，肤色等都是健康的。医护人员当即分组，一组对婴儿实施心肺复苏等救治，并准备转院治疗；另一组继续对产妇实施身压、输血、补液等急救，使产妇的血压维持在60-90之间，并着手转入手术室抢救。
手术中，因为产妇需要大量用血，而调拨的血液是从冰库紧急调来的，为此，在手术现场，护士还腋下夹着血袋，用体温给血液袋加温。
手术持续约10小时完成，产妇被转入重症监护室。
降低男婴头温抢救
8月16日17时，男婴从一妇婴转院至上海市儿童医院，目前仍住在该院新生儿科监护病房。
8月17日早晨，在一妇婴南院重症监护室的产妇终于苏醒。
昨日9时30分许，产妇顺利拔管，能够正常与家属、医护人员交流，病情相对稳定。
儿童医院新生儿科主任裘刚介绍，因产妇发生羊水栓塞，对婴儿造成很大伤害，最根本的是缺氧，导致婴儿的五个脏器损伤，包括中枢神经系统、肺、血液系统、消防系统、肾功能。以往，只要有两个脏器功能损坏，新生儿的死亡率都是百分之百。
裘刚说，也正是因为此，为降低婴儿可能出现的后遗症，儿童医院对他采取亚低温治疗。通过局部处理，使其头部体温降下来，控制在32 ~34 ，使脑功能得到休息，坏的细胞得以释放。经过连续24小时左右的抢救和监护，目前男婴基本情况明显恢复，抽筋症状改善，神经系统也有反应，血压稳定，浮肿明显消退。
这名产妇和丈夫都是新上海人，产妇31岁，祖籍福建，是复旦大学的一名教师；她的丈夫36岁，祖籍贵州。
昨日上午，男婴父亲来到儿童医院看望儿子，还给他拍了几张照片。
裘刚说，男婴先要进行72小时的亚低温治疗和一周的呼吸机维系，预计两周左右将会转至普通病房。
“家属信任是最大支持”
昨日，一妇婴分管医疗的副院长孙静谈及这次手术说，与其说这是一妇婴医疗水平的成功，更应该是一个医疗的奇迹。
“昏迷产妇24小时抢救苏醒，48小时拔管可以跟医护人员、家属交流。”孙静说，这次抢救中，冲在一线的是一妇婴的40多名医护专家，背后还有多家医院互相帮助支撑。
孙静说，手术时，一妇婴邀请仁济医院、东方医院的专家给予技术支持，第九人民医院及时提供放射仪器检测，瑞金医院承担了所有血液的化验等。此外，因为产妇发生凝血障碍，需要大量输血，浦东妇幼保健所主动帮助联系血源，浦东新区血站、上海市血液中心及时供血，手术最终得以顺利完成。
她称，在手术期间，家属非常理解和配合医生，让医护人员和家属在互相信任中进行手术，这是最大的支持力量。病人醒来时，很多医护都激动到流泪。“上海对孕产妇的抢救非常重视，有孕产妇急救预案，所以上海孕产妇的死亡率始终是全国最低。”
羊水栓塞与二胎无联系
目前，这名产妇还在一妇婴南院的重症监护室接受治疗。
一妇婴南院产科副主任刘铭说，因为是先昏厥再抢救，所以后期恢复会比较困难。目前，产妇的生命体征平稳，回答也能够切题，会按照指令动作睁眼闭眼、转头等。但目前，一妇婴仍在与仁济医院商讨各种后期治疗方案。
刘铭说，产妇发生羊水栓塞并没有预见性，这是一种很凶险的病症。发病时会引起一些超过敏反应，造成凝血功能障碍，所以抢救时用血量非常大，达到3000毫升左右，等于给产妇换了一次血。
刘铭补充说，发生羊水栓塞有很多高危因素。例如在剖宫产中，胎膜破了后，子宫内有开放的血管，如果宫缩增强，压力就会使羊水进入产妇的血管里，从而形成羊水栓塞。一般来说，高龄初产、疤痕子宫、胎膜破裂之后宫缩比较强、急产、多产、多胎等都是形成羊水栓塞的高危因素，所以急产、宫缩特别厉害的产妇尤其要注意。
有人提出，目前放开的二胎政策，是否导致二次怀孕分娩婴儿的产妇容易患羊水栓塞？对此，孙静表示，羊水栓塞有一定的发病率，跟是否生二胎没有必要的联系。
本文来源：东方早报
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王晓易_NE0011
