上海儿童1型糖尿病发病率每年以14.2%的速度增长

早报记者 韩晓蓉 通讯员 孙国根

上海儿童1型糖尿病（T1DM）发病率每年正以14.2%的速度增长；发病率郊区增长高于市区，4岁以下儿童占新发患儿比例达22%……

这一让人震惊的调查发现，来自近日发布的一项历时15年才完成的大规模流行病学调查。该调查由复旦大学附属儿科医院牵头，上海市疾病预防控制中心、上海交通大学医学院附属儿童医院、上海交通大学医学院附属新华医院等共40多家单位共同参与。

调查成果已在线发表在国际权威杂志《糖尿病学报》(Acta Diabetologica)上。

发病率15年时间翻番

1型糖尿病又被称作胰岛素依赖型糖尿病，多发生于儿童和青少年，绝大多数情况下,一旦发病即意味着患者胰岛素分泌功能已遭到绝对破坏，需要胰岛素终身治疗。国际流行病学资料显示，目前，糖尿病位列世界第五位主要死因，之所以可怕主要在于其严重的慢性并发症，如肾病发生率为25%～40%，神经病变发生率为66%，75%以上的患者15年后会出现视网膜病变，其中20%～55%的患者最终会失明。

血糖控制不佳是糖尿病容易发生并发症的重要原因。

从1997年1月1日至2011年12月31日，该大规模流行病学调查对上海市所有区、县15岁以下儿童糖尿病患者进行了流行病学调查。调查表明，其中男孩的年发病增长率达16.1%，高于女孩的12.5%；过去15年间平均发病率为3.1/10万，与我国以往的儿童糖尿病高发地区北京基本持平，而20年前上海市儿童1型糖尿病的发病率仅为0.7/10万；但2011年上海儿童1型糖尿病的最新发病率已超6/10万(男6.59/10万, 女6.15/10万)，超过了目前台湾儿童的1型糖尿病发病率。

据2013年国际糖尿病联盟资料显示，多数国家儿童1型糖尿病均在增加，尽管发病率存在地理区域的差异，但总体上年增长率为3%左右，因此上海儿童1型糖尿病的发病率增长速度显著高于国际平均水平。

该调查还把上海划分为内、中、外3个区域，结果发现郊区的年发病增长达18.2%，高于市区的13%，此提示环境变迁影响儿童糖尿病的发生，饮食结构和生活方式的变化可能与1型糖尿病发病率的增加有关联。另一个值得警惕的现象是，4岁以下儿童占新发儿童糖尿病的比例达到22%，发病率增幅最快的年龄组为0-4岁组女童，其年均增幅为20.8%，5-9岁组男童年均增幅19.7%，此预示着上海儿童1型糖尿病正呈现低龄化的倾向，对临床合理控制儿童糖尿病提出了新的挑战。

影响智力发育学习能力

该调查项目总负责人、复旦大学附属儿科医院内分泌遗传代谢科主任罗飞宏教授告诉记者，儿童糖尿病之所以需要格外关注，是由于其具有不同于成人糖尿病的特点，儿童正处于成长期，生活饮食无规律，不断波动的血糖对患儿的智力发育、学习能力等有负面影响。

1型糖尿病患儿如果不坚持使用胰岛素治疗，容易在短时间内发生急性并发症“酮症酸中毒”而危及生命；而每天测血糖和多次注射胰岛素对患儿来说也是一种痛苦，很多糖尿病儿童因此心理存在着巨大的阴影，有的患儿在校期间，担心受到歧视，甚至不敢注射胰岛素，这给患儿的血糖管理带来极大不利。

此外，患儿家长也处于长期焦虑之中，超过10%的家长患上不同程度的忧郁症。

同时，罗飞宏教授认为，除了医疗条件的保障，社会的接纳和支持对糖尿病患儿恢复独立和自信的生活同样很重要。不过，近年来，儿童糖尿病的日常管理也出现了一些新的模式，能定期舒缓患儿焦虑情绪。