保胎荒唐故事太多

身体周刊：怀孕之后，准妈妈担心最多的要算“流产与保胎”了。预防流产究竟要不要保胎？怎么保胎？

段涛：行医20多年，在“流产与保胎”方面，看过太多离奇的故事、离谱的做法、脑残的配方，实在让人无语。先告诉大家一些基本事实：在整个女性人群中，临床妊娠总的流产率大约为15%左右，如果计算生化妊娠的话，总的胚胎丢失率要高达60%～70%，在所有受孕的胚胎中，大约只有三分之一左右能够转化为存活的新生儿。何谓生化妊娠？就是在怀孕的极早期流产就发生了，女性自己都不知道，可能一点表现都没有，顶多是月经略推迟几天，月经量稍微多一些而已。怀孕其实是一个试错的过程，也是一个自然选择和自然淘汰的过程。

导致自然流产最主要的原因是胚胎染色体异常，比例大约为50%左右，其他主要的原因为母体因素，包括生殖器官的解剖结构异常、自身免疫因素、感染因素、内分泌因素、原因不明因素（包括血栓倾向等），真正是黄体功能不全引起孕激素水平缺乏导致的流产所占的比例很小，不推荐常规测定孕激素水平指导早孕保胎。

也不推荐常规应用口服或肌注黄体酮进行保胎。2013年发表的关于孕酮预防流产的最新Cochrane综述（最权威的循证医学证据）的结论是：应用黄体酮预防流产是无效的；对于三次或以上的连续自然流产，经验性地补充黄体酮可能会有益处，但是这需要大样本多中心的研究来进一步证实。既然应用黄体酮保胎是无效的，干嘛还要检测孕激素的水平来指导保胎呢？世界卫生组织也不推荐应用黄体酮保胎。只有在少数特殊情况下，才需要补充黄体酮。

另外，没有医学证据证明卧床休息能减少流产发生，但是即使你再怎么重复说明，还会有不少准妈妈，特别是她们的婆婆妈妈们听不进去。我见到过最奇葩的一个案例：女儿第一次怀孕自然流产，第二次怀孕后妈妈就逼着女儿绝对卧床休息，吃喝拉撒全部在床上，不允许下地整整6个月。等她带女儿来看我门诊时，走路也已经摇摇晃晃了，检查时发现下肢的肌肉已经明显萎缩，真是太荒唐了！其实，近一半的流产原因是胚胎染色体异常，这种情况无论你怎么做注定要流产，不要讲卧床休息了，哪怕天天打黄体酮也没有用。走个路、打个喷嚏就掉下来的孩子保住了会好吗？

身体周刊：怀孕之后的营养运动有何建议？

段涛：首先，管住嘴：怀孕了就不是为自己吃了，要想着肚子里的孩子。但绝不是婆婆妈妈们说的那样，怀孕了是两个人，就应该多吃，要吃双份的量。原则是：适量均衡。适量就是不要吃十分饱，九分饱就差不多了，饿了可以吃黄瓜、番茄、胡萝卜，这些瓜菜既有营养又含糖分很少。均衡就是荤素搭配好，提倡多样性。

要少吃甜的点心和饮料，因为这些饮食中含有大量的糖分，很容易会吸收转化，体重会明显上升。要注意控制水果的摄入量，现在的水果和以往相比越来越甜，也就意味着糖分的含量很高，体重会增加很快。

不过，如果让准妈妈在整个孕期只能吃毫无滋味的所谓“健康餐”和饿肚子的话，那就太不人道了。我有一个妙招，就是要求准妈妈每天要严格按照我前面的要求去做，但是要有奖励，就是每周有一顿饭可以完全放纵自己，有不少妈妈生好了告诉我，多亏有一周一次的放纵，不然的话根本无法坚持下去。有些准妈妈记性不好，毅力不够，体重增长太快，控制不好，我一般会建议她写饮食日记。就是把每天吃的东西都记录下来，一个星期以后来给我看，我会告诉她如何调整，减少摄入。

其次，迈开腿：除了饮食控制，还要坚持运动。孕期最简单有效的运动方式就是快步走，最好能每天快步走半小时，原则上走完以后要有出汗的感觉，心跳要明显加快。当然这要因人而异，刚开始的时候可以坚持散步，然后逐步过渡到中速走和快速走。除了走路还可以坚持游泳，做瑜伽。目标是：进入中孕期以后每周体重增加不超过1斤，孩子出生体重6斤左右（做不到？好吧6-7斤）。如果孩子出生体重6斤左右，平时坚持快步走，可以健步如飞，这孩子生起来肯定会很顺利，就像树上结果子一样，熟了就会往下掉！