王育：保留子宫的宫颈癌根治术

王育

43岁，主任医师，教授，硕士生导师，上海交通大学医学院附属仁济医院副院长、上海市中西医结合学会围手术期专业委员会委员，上海市医疗事故鉴定专家组成员，上海市医保药物审核专家组成员，黄浦区青联副主席，浦东新区科协副主席，上海交通大学医学院青联委员。

当年梅艳芳因为想要保留生育能力而错失最佳手术时机。十年后，宫颈癌患者保留子宫将不再是梦想。仁济医院副院长王育教授，为了完成患者生育梦想而甘冒风险，成功实施了保留子宫的宫颈癌根治术。她认为，将来一定会出现保留卵巢的卵巢癌手术。

2003年，当梅艳芳年仅40岁就因罹患宫颈癌而香消玉殒时，很多人为她英年早逝感到惋惜，甚至谈癌色变。当年梅艳芳因为想要保留生育能力而错失最佳手术时机。十年后，宫颈癌患者保留子宫将不再是梦想。

仁济医院副院长王育教授，为了完成患者生育梦想而甘冒风险，成功实施了保留子宫的宫颈癌根治术。她说，“随着新技术的不断突破，未来在切除肿瘤的同时，完全可以兼顾女性的生育梦想。卵巢是维持女性内分泌的重要器官，将来一定会出现保留卵巢的卵巢癌手术。”王育同时呼吁女性朋友一定要定期体检，通过必要的体检，可以早发现早治疗，有效提高肿瘤治愈率。

宫颈癌年轻化

子宫癌、卵巢癌、宫颈癌，是妇科三大肿瘤。在生殖道肿瘤中，宫颈癌是仅次于卵巢癌最为常见的一种恶性肿瘤。在美国，50岁以上妇女患病率大于3.1%，而中国宫颈癌发病占全世界的三分之一，尤其是近年来，宫颈癌年轻化趋势明显。

“宫颈癌一般高发于50-60岁的中年妇女，我从医的前十年，几乎没有见过35岁以下的宫颈癌患者。但是近十年来，患者的年龄不断降低，有的甚至20多岁就已经罹患宫颈癌。”提起宫颈癌的年轻化，王育颇为担忧，她说这与当前一些年轻女性的生活方式改变，如过早性生活、性伴侣过多、吸烟、压力过大等因素密切相关。

但是，王育同时也指出，宫颈癌是妇科三大肿瘤中唯一通过普查能早期发现的病灶。宫颈癌的年轻化趋势，也与近年来普查的加强有关。近几十年宫颈细胞学筛查结合HPV检测的普遍应用，使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，宫颈癌的治愈率已有明显提高，死亡率也有明显下降。

和卵巢不同的是，宫颈可以通过医师的直接视诊来观察，医生做检查的时候，窥具打开阴道后就可以暴露宫颈，为预防宫颈癌提供了一个很大的方便。早在19世纪20年代，希腊医学家Papanikolaou发明了从宫颈上获取细胞进行肿瘤筛查的方法，即所谓的宫颈刮片，这一发明改变了宫颈癌的筛查方法。近年来，大城市女性对于体检的重视，使得早期的宫颈癌发现率大大提高，很多发生恶变的早期肿瘤是可以通过早期预防进行干预的，宫颈癌整体的死亡率也就得到了大幅度下降。如今，随着科技的发展，传统的宫颈刮片又被一些更好的新方法取代，医生可以采用一个刷子在宫颈上取细胞，通过薄层涂片以及计算机辅助等方法，提高检测的敏感性和特异性，这就是在门诊通常采用的TCT、CCT或者LCT等方法，但原理都类似。

王育说，宫颈癌真正的致病凶手其实是人乳头状瘤病毒（简称HPV）。99.7%的宫颈癌均由HPV感染引起。科学家的研究发现，宫颈上一块特殊的部位（鳞柱交界）是HPV容易感染的部位，如果人的免疫力有问题，导致HPV持续性地感染，那么将会容易导致宫颈的癌变，当然也不是个个持续感染HPV的人，都会发生癌变，只是相对于没有HPV持续性感染的人来说，这些人群更容易发生宫颈癌。

另外，宫颈癌和众多高危因素有关，譬如性伴侣更换频繁、性生活不卫生、过早性生活、多产等等，也有人认为宫颈癌与吸烟有关。比如多产的因素，是因为宫颈癌与激素的改变有关，女性怀孕后雌激素上升，会使鳞状细胞在子宫外口与宫颈内口的交界处移位区域出现异性，多次妊娠容易使移型区域的细胞产生异性，诱发肿瘤。

很多人认为，宫颈糜烂就是宫颈癌，其实二者有本质的区别。王育说，“宫颈内口的柱状上皮细胞本身呈红色，像草莓，而子宫外口的鳞状上皮细胞呈白色，在交界处移型区域，柱状上皮看起来就像是糜烂，其实这只是一种表现，并不是一种病变。当然，有些宫颈形态正常的也不排除没有宫颈癌。”

那么，得了宫颈糜烂与宫颈癌如何鉴别呢？王育说，以前的宫颈刮片巴氏分级检查，缺乏病理性检查，现在可以通过薄型细胞检查，来进行细胞学的检查，通过筛查出的异常人群再行阴道镜检查确诊，这样的结果更精准。

保留子宫的根治术

生殖道肿瘤手术，往往会切除子宫、卵巢等器官，对女性的生育能力及维持内分泌功能是个致命打击。当年梅艳芳就是因为想要孩子保住子宫，而迟迟没有做子宫切除手术，最终香消玉殒。十年后，随着宫颈癌早期发现率的提高，完全可以通过保留子宫的根治术来完成生育梦想。

曾有一个36岁的女性宫颈癌患者，恋爱经历颇为坎坷，好不容易找到如意郎君，原准备结婚，然而晴天霹雳，婚前半年查出子宫癌，肿瘤直径超过4厘米，病人非常希望手术能够保留子宫，完成生育梦想。

“这次婚姻对她来说非常重要，而孩子是家庭幸福的纽带。”为了满足患者的要求，王育不得不冒着风险，为她实施了保留子宫的根治术。手术中，王育先把子宫体与子宫颈拿出体外，在病理冰冻切片引导下进行病灶切除。因为，在病理切片的保证下，术者能清楚地知道肿瘤的浸润范围，从而精准确定切缘在哪里，比肉眼手术更加精准。肿瘤切除后，子宫再被植入患者体内，这样既保留了子宫，又切除了肿瘤。手术非常成功，这位患者最终如愿以偿，完成了生育梦想。这次大胆的尝试，也让王育感到满足，至今为止她已经成功实施了2例保留子宫的根治术，“医生的幸福，不单单是把病治好，而是把幸福给予患者。”

对于王育来说，妇科肿瘤，不是简单的“一切了之”，灵活运用“肿瘤根治手术加化疗、放疗”的“综合治疗”方法，能大大提高肿瘤的治癒率。王育说，以前，宫颈癌手术是妇科最大的手术，因为宫颈癌往往发现时已经是晚期了，失去了先期手术的机会，只能做放疗。而宫颈肿瘤侵袭宫颈周边的韧带、血管、淋巴结，使得骨盆下端成封闭状态，而骨盆解剖结构复杂，静脉丰富，增加了手术并发症。新辅助化疗方法，对于晚期病人，可以先用2个周期化疗药物，使肿瘤病灶明显缩小，为手术争取时间，使90%的晚期患者获得后期手术机会，提高治愈率。

在王育接诊的宫颈癌患者中，常常会遇到一些奇怪的病例，即使是子宫全部切除，也不意味着肿瘤不会复发。曾有一位50岁的福建患者，因为子宫良性病变而做了子宫全切，但手术三四年后发现阴道前残端长了鳞状细胞肿瘤，这个病人在多家医院就诊均遭婉拒，原因是手术难度太大。后来王育给她做了残端肿块的切除，一以来效果很好。因此，王育提醒患者，即使是子宫切除的病人，仍然需要每年定期的阴道脱落细胞学检查。

随着腹腔镜等微创技术的发展，妇科微创手术的发展也是日新月异，王育对各种腹腔镜下妇科手术有着丰富的临床经验。

她说，以前宫颈癌手术至少要在腹部开一个15厘米的切口，而现在腹腔镜微创手术，只需在腹部开3-4个直径不超过1厘米的孔，可以做到与开腹手术一样的根治，而且安全性更高，出血量更少。

“微创手术对机体的创伤大大降低，以前开腹手术出血800毫升，现在微创手术出血不超过100毫升。当然，微创手术对医生技术提出更高的要求。微创手术将是未来妇科手术的发展趋势，用最微小的创伤取得最好的效果，未来只用一个单孔就能做各种脏器手术。”王育说。

挽救生命甘冒风险

从医二十多年来，王育擅长各种良恶性宫颈疾病，子宫肌瘤、良恶性卵巢肿瘤的综合诊治，特别擅长各种复杂性妇科肿瘤的手术及综合治疗。由于妇科肿瘤长在盆腔深处，周边解剖结构复杂，手术中常有险情发生，面对许多命悬一线的患者，王育“不抛弃不放弃”，宁愿冒着巨大风险，也要为患者背水一战。

曾有一个病人做了子宫内膜癌切除手术，子宫全部切除，没想到5年后盆腔内又长出一个10厘米的大肿块。初次看到这个病人，王育也感到这个复发的巨大肿块又将面临很大的手术风险。不过，对病人强烈的责任心还是促使她一探究竟。在剖腹探查时发现，盆腔里有一个十几厘米大的肿瘤，与后腹膜、肠道、输尿管等脏器粘连在一起，这种手术风险极大，粘连会造成脏器损伤，而且随时会有大失血的可能而导致病人死在手术台上。

手术中，王育跟家属讲明风险，家属当场痛哭，求王育救救病人。带着家属的嘱托和信任，王育继续进行手术，结果手术十分成功，当这十几厘米大的肿瘤切下来时，家属感动得差点跪下来。

还曾有一个农村妇女，宫颈后方长了一个巨大肿块。这是一场艰难的手术，从早晨9点一直持续到晚上12点，患者麻醉醒后，第一个反应就是拉着王育的手说，“谢谢你，救了我。”王育感叹，“此时更能体会到医生的价值，再累也值得。”

有一个87岁的老太太，坐着轮椅住进医院。老太太腹部长了一个十几厘米的肿瘤，而且还有发烧、糖尿病等并发症。面对这样的高危病人，医生最不愿意看到的就是——老太太万一下不来手术台怎么办？不过，家属一句“我们相信你”，让王育打消了顾虑，有信心和动力站上手术台，并成功实施手术。

在医患关系日益紧张的今天，很多医生为了保护自己而不愿意实施高风险的手术。而为了挽救生命而敢于冒风险的医生，更值得钦佩。王育坦言，是患者的信任给她挑战的动力和勇气，“一个病人往往牵扯到一个家庭，手术风险很大，需要家属和医生共同承担责任，患者、家属的充分信任，才能让医生有决心背水一战。”同时，她也呼吁：“良好的医疗秩序、和谐的医患关系才能取得最好的治疗效果。”