宫颈癌如何筛查？

通过HPV的检测有助于了解哪些人会有更高的罹患宫颈癌的风险。目前美国妇产科学院等一些组织，对于宫颈HPV感染的筛查方案是推荐在30岁以后检测HPV。在30岁之前发现HPV并不需要进行特殊的治疗。

身体周刊：宫颈癌如何进行筛查和预防？

王育：HPV其实不是一种，它有超过115种亚型，90%宫颈癌都是由其导致，主要是16、18、31、33、45、52、58亚型，其他的有导致外阴或者阴道的尖锐湿疣。因此进一步的研究发现，检测这样的HPV感染是有些意义的。通过HPV的检测有助于了解哪些人会有更高的罹患宫颈癌的风险。

但是，女性感染HPV也是非常常见的事情，防不胜防，HPV并非只是通过性生活传播的，密切接触都可以导致女性感染HPV，因此女性一生中感染HPV的机会是存在的。一次的检查发现HPV感染并没有太大的意义，因此目前NCCN（美国癌症协助网）、ACOG（美国妇产科学院）等一些组织，对于宫颈HPV感染的筛查方案是推荐在30岁以后检测HPV。在30岁之前发现HPV并不需要进行特殊的治疗。30岁以后将HPV和宫颈刮片联合进行筛查，如果发现HPV有阳性，那么需要告诉患者是一种高危状态，需要对宫颈癌加强监测，如果每年监测，连续3年HPV和宫颈刮片都是阴性，那么以后可以延长检测的时间间隔，可以过渡到每3年一次。

在30岁之前，如果开始有性生活，即建议开始进行宫颈刮片的筛查，但是没有必要检测HPV。宫颈刮片是一种筛查，其结果通常是用细胞学的方式来进行描述，如果宫颈刮片发现问题了，医生可能会根据需要进行进一步的阴道镜检查和宫颈活检检查来进一步了解是否有宫颈癌或者癌前的病变存在。

目前国际上并没有发现有针对HPV治疗的特效药，因此更多的建议是“治病不治毒”，即如果细胞学有问题了，查清楚再治疗，如果仅是HPV的感染，没有细胞学的异常，加强监测，无需针对HPV做什么治疗。

因此，宫颈癌预防的一个重点是要加强定期的体检，争取在早期发现肿瘤并进行治疗。早期的宫颈癌往往没有任何不适的症状，单纯凭宫颈的外观也不能发现任何的异常，必须是要通过细胞水平的检查才能了解。等到肿瘤发展到了晚期，可能会有性生活后出血、白带增多、疼痛，甚至累及周围的脏器的可能，晚期治疗肿瘤的效果相对就差得远了。

身体周刊：你对复发性流产的免疫发病机理有一定的研究。请问复发性流产的原因是什么？

王育：临床上反复性流产超过两次，就认为是复发性流产，大于三次就是习惯性流产。复发性流产以怀孕胚胎心管搏动停止为标志。50%以下的复发性流产属于染色体畸形、生殖解剖畸形、感染、内分泌异常、免疫因素等，还有50%以上的复发性流产原因不明。

目前我们已经治疗了约1万例习惯性流产的患者。现在，通过染色体、内分泌、解剖学检查、免疫学检查都能确认习惯性流产的原因。有的患者是因为自体免疫性的原因，有的是异体免疫性的原因导致习惯性流产。举个例子，胎儿一半带着女方的抗原，一半带着父方的抗原，怀孕的条件是母体不对抗自体抗原和父方的抗原，自体免疫性患者，母体对抗自体抗原，伴有微血管栓塞，造成胎儿血供异常。异体免疫性患者，是母体对抗父方的抗原。现在能通过免疫检查来判断免疫性，对于自体免疫性患者，可用小剂量免疫疗法，对于异体免疫性患者，可以进行主动免疫疗法，把父方或者第三方的特异性抗原提取后输入母体，诱导母体产生封闭抗体，从而不对抗父方抗原。

身体周刊：子宫肌瘤的发病率很高，是否需要手术？

王育：子宫肌瘤的发病率很高，在30-50岁妇女人群中发病率约30%。子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一，又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤。子宫肌瘤一般是良性的，但也会有不同程度的恶变。有研究发现，尸体解剖的妇女70%～80%都有子宫肌瘤，因此此病非常普遍。但是，子宫肌瘤也会出现各种变性，其中子宫肌瘤肉瘤变等恶性病变需要引起大家的警惕。

其中，子宫肌瘤的发病与激素有关。雌激素是促使肌瘤生长的主要因素，还有学者认为生长激素（GH）与肌瘤生长亦有关，GH能协同雌激素促进有丝分裂而促进肌瘤生长，并推测人胎盘催乳素（HPL）也能协同雌激素促有丝分裂作用，认为妊娠期子宫肌瘤生长加速除与妊娠期高激素环境有关外，可能HPL也参加了作用。

子宫肌瘤多数患者无症状，仅在盆腔检查或超声检查时偶被发现。如有症状则与肌瘤生长部位、速度、有无变性及有无并发症关系密切，而与肌瘤大小、数目多少关系相对较小。临床上的症状有贫血：半数以上的患者有子宫出血，其中以周期性出血为多，可表现为月经量增多、经期延长或周期缩短。由于长期月经过多或不规则阴道流血可引起失血性贫血，较严重的贫血多见于黏膜下肌瘤患者。

肌瘤长到一定大小时可引起周围器官压迫症状，子宫前壁肌瘤贴近膀胱者可产生尿频、尿急；巨大宫颈肌瘤压迫膀胱可引起排尿不畅甚至尿潴留；子宫后壁肌瘤特别是峡部或宫颈后唇肌瘤可压迫直肠，引起大便不畅、排便后不适感；巨大阔韧带肌瘤可压迫输尿管，甚至引起肾盂积水。

如患者无明显症状，且无恶变征象，可定期随诊观察。对于有症状的患者可以进行药物治疗和手术治疗。药物治疗包括促性腺激素、米非司酮等。手术治疗包括肌瘤切除术及子宫切除术，可经腹部亦可经阴道进行，也可行内镜手术（宫腔镜或腹腔镜）。术式及手术途径的选择取决于患者年龄、有否生育要求、肌瘤大小及生长部位、医疗技术条件等因素。