医生的“无纸化”诊疗

每次到协和医院，带我参观的协和朋友都会不无自豪地提到协和里的老病历。老病历可是和老专家、图书馆并称的协和三宝之一。看到这些百年前的历史病历，我真真切切地体会到协和严谨优秀的传统，病历全英文书写，通过这些或隽秀或硬朗的西文字母，当年协和诊断出的一些疑难及罕见病例历历在目，其医疗水平在当时医学界的地位可见一斑。其中不乏一些名人如梁启超、张学良、蒋介石、宋美玲等人的病案。这些当年仅作记录用途的病历，如今让时间赋予了更多的历史价值。

病历是记录病人诊疗经过的文档，在医生做决定和判断的过程中起着举足轻重的作用。医学院中的学习，到了写病历的阶段，才算得上是真正的入门。除此之外，病历也是重要的法律文件。它对于临床研究也有不可替代的价值，尤其是当医生在故纸堆里翻找一份陈年病历时，当搜索和整理纸质病历占去临床研究的绝大多数时间时，当病人带着厚厚的病历辗转几家医院时，电子化病历取代纸质手写病历，就成为一个迫切的需求。

手写病历已是上世纪、甚至上上个世纪的遗物。随着电脑和各种办公系统进驻办公室，白领们目前已经基本达到了“无纸化办公”的水平。医生的“无纸化办公”也正千呼万唤始出来。不少医院耗巨资更换了电子病历系统，以期电子系统能够帮助减少字迹潦草难以辨认所带来的医疗差错，接入了影像和化验系统更可以即时将检查结果返回，更方便医生诊疗，同时电子化的医疗数据更是医学研究的一大利器。

在多数三级医院中，尽管目前已经少见那种纯手写的字迹飞扬的处方及病历，但医生的日常诊疗工作也远远未达到完全“无纸化”的程度。多数时候，是由医生将病历内容输入电脑系统，再打印出纸质版本的签字。新的电子病历系统所带来的便利与它的缺点同样突出，尤其是在门诊，有些病人会抱怨，门诊总共看诊时间不过5分钟，大部分时间都是医生对着电脑在打字，真正交流的时间少之又少。由电子病历带来的困扰其实是双向的：医生也在抱怨自从医院用上了电子病历后，自己的工作量更大了，因为要花时间输入，还不如原来手写快捷便利，有些年逾七八十的老专家甚至要重新学输入法。其实，电子病历录入的问题在全世界都是普遍的，美国医院内应运而生了一种新的职业：病历录入员。在中国，如果医生坐门诊时没有研究生、进修医师帮忙，病历录入的事情还只能靠自己，来不及的时候还得先写在纸上再誊进系统。在这样的情况下，电子病历是否能够减少医疗差错，是需要打问号的。

电子病历带给医生的变化可谓喜忧参半。除了天生的问题外，一个系统的易用性实际上跟系统本身的设计有着很大的关系，期待随着科技的发展，电子病历能够真正成为医生诊疗的得力助手和工具。