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哮喘急性发作在家怎么办?

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陈巍

上海交通大学附属瑞金医院呼吸科

支气管哮喘患者常可能出现急性哮喘发作,但每次发作的严重程度不尽相同,轻度支气管哮喘发作可能迅速自行缓解或用药后缓解,而较严重的哮喘发作,则需要及时就医和积极治疗。首先可以通过观察症状的变化,作出初步估计。通常可根据症状表现将哮喘急性发作的严重程度分为轻度、中度、重度和危重四种:

1.轻度支气管哮喘:自觉症状轻微,仅步行时感气促,体位自由,可以平卧,能连续交谈,仅能听到轻微的哮鸣音,呼吸略感短促,但情绪尚安静,或略有焦虑。

2.中度支气管哮喘:自觉呼吸急促、困难,尤其稍有活动即很明显,喜欢取坐位,交谈时语句短促,可以听到哮鸣音,呼吸急促,有时情绪焦虑和烦躁,并有多汗现象。

3.重度支气管哮喘:呼吸困难并很明显,即使休息时也感呼吸短促、增快,坐时取前倾位,只能发出只言片语,可以听到广泛哮鸣音。常有情绪焦虑和烦躁,且大汗淋漓,甚至口唇、指甲发绀。

4.危重:出现嗜睡,甚至意识模糊等。

支气管哮喘是一种气道变应性炎症和气道高反应性的疾病,严重的哮喘发作可持续24小时以上,经过一般治疗不能缓解者称为哮喘持续状态。此时,患者表现为呼吸困难,呼气延长,咳嗽,面部苍白或发紫,心率增快,常在每分钟120次以上。严重者血压下降,大汗淋漓,出现肺气肿,可神志不清而出现昏迷。可根据不同情况采取如下方式做应急处理:

1.协助患者取坐位或半卧位休息;或让患者抱着枕头跪坐在床上,腰向前倾,此位置有利患者呼吸。

2.迅速取出家用吸氧瓶,以每分钟3升的高流量氧气通过鼻导管或面罩给患者吸入。

3.注意患者保暖,环境安静,鼓励患者配合治疗。

4.室内通风,空气新鲜,但不应有过堂风 。避免室内有煤油、烟雾、油漆等刺激性气体。

5.初期治疗:吸入短效的B2受体激动剂1-3喷,必要时20-60分钟重复吸入一次。

反应良好:轻微喘息、咳嗽、呼吸困难或胸闷;仅活动时有症状,休息则无症状;在24-48小时内,根据需要每3-4小时重复治疗;继续进行常规的抗炎治疗;假如症状再次复发应与医生联系;继续常规评价病情;根据个体化治疗方案常规治疗;与医生联系随访。

反应一般:喘息明显、呼吸困难或反复咳嗽;休息时也有症状出现;每小时吸入B2受体激动剂;开始按治疗计划口服糖皮质激素;假如在2-6小时内病情仍不缓解应及时就诊;继续评价病情;反应一般,症状加重去医院急诊或联系医生。

反应较差:严重的喘息和呼吸困难、说话间断;休息时仍有严重症状;与医院联系急诊,或直接去医院急诊室救治。

在救护医生未到来之前,或去医院之前,应密切观察病情,指导患者吸入气雾剂、吸氧及服药。由家属护送去医院者,症状应基本缓解,神志清楚,血压在安全范围内,不间断吸氧,并直接到急诊室请医生紧急处理。

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