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体检测空腹血糖还不够?

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身体周刊:很多人并不知道自己处于糖尿病前期,如何进行检测和干预?

王卫庆:一方面,糖尿病前期没有明显症状,一旦有症状,比如出现“三多一少”,如多饮、多食、多尿、消瘦,就已是糖尿病了。另一方面,中国糖尿病知识普及教育还没有非常完善。所以,很多病人被确诊时,往往已患病一段时间甚至数年。这是糖尿病前期高发的另一个原因,没有到位的检查。体检一般都是测空腹血糖,研究报道中国2型糖尿病约2/3是以餐后血糖增高为主的,这样单纯测定空腹可能漏诊,应该是测空腹加餐后血糖。

除了空腹及餐后血糖,还要测定糖化血红蛋白,这是美国ADA最新的糖尿病诊断标准。但这个项目不属于常规体检项目,所以很多人都忽略了。

最好是每个人都要定期做这些检查,尤其是如果你属于高危人群,就一定要每3-6个月进行检查,时刻预防,不要进入糖尿病“黄灯”期。

糖尿病高危人群包括:第一,有家族病史,指家庭一级亲属,如父母、亲兄弟姐妹,有糖尿病史。医学界一般认为,如果父母一方有糖尿病,子女患糖尿病风险增加约30%。

第二,肥胖。根据身体质量指数BMI亚太标准,分值在28以上的。BMI=体重(kg) 身高的平方(m)。肥胖者约50%患糖尿病,肥胖者和2型糖尿病患者可能都存在胰岛素抵抗。

第三,代谢综合征。代谢综合征是指多种代谢异常在同一个体集结出现的现象,包括高血糖(糖尿病或糖调节受损)、高血压、血脂紊乱、全身或腹部肥胖、高胰岛素血症伴胰岛素抵抗、微量白蛋白尿、高尿酸血症及高纤溶酶原激活抑制物等。调查发现,50%~60%的高血压患者会继而成为糖尿病患者。

现在经济条件好了,怀孕妇女容易营养过剩,因为怀孕也是身体代谢的一种改变。此外,如果你生出来的宝宝是超过4公斤的巨大婴儿,那么请注意,妈妈很可能已经有了糖尿病的风险。不仅母亲,宝宝也有糖尿病的风险。

身体周刊:糖尿病患者如何通过生活方式进行干预?

王卫庆:饮食因素是糖尿病重要的发病因素。现在人生活好了,吃得油腻了,这是最大的问题。

给大家讲一个真实的故事。瑙鲁是南太平洋的一个岛国。瑙鲁人世代以捕鱼和简单的农耕为生,因为土地贫瘠,饥荒是经常发生的事。二战结束后,瑙鲁人重新获得了磷酸盐矿的所有权,一下成了世界上最富人群中的一员,他们放弃了捕鱼和农耕,也不用工作,所有食品都依赖进口,那个时候西方麦当劳等快餐正兴起,瑙鲁也进口许多垃圾食品,一时间这种高热量食品泛滥。到了上世纪50年代,岛上不到1万人里,有大约60%的人患了糖尿病。经过了几十年,科学家又去调查,瑙鲁的人口还是1万人左右,但糖尿病的患病率却下降到了30%到40%,你们知道为什么吗?因为糖尿病伴并发症的患者死亡了。

糖尿病人在饮食上非常纠结,这不敢吃,那不敢吃,认为米饭、面条等主食的糖分高,提倡“以菜带饭”。其实,在饮食方面应注意,糖尿病人不要什么都不敢吃,必须保证人体正常生活所需要的热卡,吃了血糖高了,但是必须有降低血糖的口服降糖药或胰岛素,及时将血糖控制在正常范围。

很多人认为水果糖分高,不敢吃,其实也不尽然,要选择糖指数低的水果。糖尿病对水果的选择如下:

每100克中含糖量高于20克,能量超过100千卡:山楂、柿子、冬枣、哈密瓜。

每100克中含糖量为11-20克,能量50-90千卡:香蕉、石榴、荔枝、芒果。

每100克中含糖量少于10克,能量20-40千卡:菠萝、西瓜、草莓、樱桃。

在运动方面,糖尿病患者清晨不宜运动,最佳时间以上午10-11点、下午4-5点、餐后1小时为宜,不能空腹。每次半小时-1小时,脉搏(次/分钟)=170-年龄。运动需要掌握四个微微原则:微微出汗、微微疲劳、微微心跳加速、微微脚酸。

身体周刊:为什么会长甲状腺结节?要不要开刀?

王卫庆:甲状腺结节的病因复杂,目前认为与放射性接触、自身免疫、遗传、碘摄入等因素有关。辐射接触史可能是甲状腺癌的一个致病因子,儿童期接受照射剂量10-1000rad的个体,甲状腺癌的发病率较高。自身免疫性甲状腺炎患者易发甲状腺结节。

除家族性髓样癌以外,尚无证据表明其他甲状腺癌有遗传性,仅有约7%甲状腺乳头状癌患者可能有家族遗传倾向。严重碘缺乏可引起地方性甲状腺肿,但碘摄入过多同样会引起多种甲状腺疾病,如甲状腺功能异常和甲状腺结节。

恶性甲状腺结节会危害我们的健康,而良性至多会引起某些不适症状。炎症性的结节,如亚急性甲状腺炎会有发热和颈部疼痛的症状;如果结节过大或者呈侵袭性生长,则可能会压迫食管、气管、神经,导致吞咽困难、呛咳、呼吸困难和声音嘶哑等相应的症状;如果结节能够自主分泌甲状腺激素,那就会出现心慌、怕热、多汗、善饥、消瘦等甲亢的相应症状;如果合并了甲状腺机能减退,那就可能出现畏寒、浮肿、记忆力减退等表现;如果甲状腺结节发生坏死出血,颈部肿块会突然增大并可引起疼痛。当然,绝大多数的良性结节不引起任何主观不适症状,可以与您和平共处。

对于良性的结节,没有内分泌医生的建议就不要手术。即使是部分切除甲状腺,大部分患者仍要终身服用甲状腺素。很多良性结节的患者,终身都不会恶变。

建议手术的情况如下:对于增长迅速、高度怀疑恶性、穿刺证实恶性者;结节较大、有压迫症状、非手术治疗效果欠佳者; 合并甲亢的结节。

身体周刊:甲状腺结节患者在饮食方面要注意什么?

王卫庆:要具体情况具体分析。首先明确甲状腺结节的原因和分类,根据不同情况采取相应的饮食方案。

如果Graves 甲亢伴发甲状腺结节,饮食严格忌碘,食用无碘盐,禁食海带、紫菜、海鱼等海产品;如果是桥本甲状腺炎伴发结节,甲状腺功能正常者,无需严格忌碘,但大量食入高碘食物会增加甲状腺滤泡细胞的损伤及抗体产生,加重甲状腺细胞的破坏,因此不主张过度食入大量含碘量高的海产品;如果结节是能分泌甲状腺激素的高功能腺瘤,也需要严格忌碘,因为碘是甲状腺激素的合成原料之一,碘的摄入也会增加甲状腺激素的合成,使甲亢的症状加重。

如果是无功能结节,也就是说对甲状腺功能没有影响,饮食上无需忌碘。建议少食用萝卜、卷心菜等食物,因为目前研究发现这两种食物会促进甲状腺结节的长大。

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