乳腺钼靶检查还能做吗?

身体周刊：影像医学的发展突飞猛进，未来影像医学的发展趋势是什么？

耿道颖：影像医学的发展趋势是“分久必合，合久必分”。

一开始，放射、超声、核医学、介入都是在一起的。随着业务的发展和科学研究的需要，影像医学的亚学科纷纷独立。专科越分越细后业务越做越精，在某一个方面的研究也越来越深入，为医学的发展做出了突出的贡献；但是在运行过程中也出现了一些偏差，如医生知识面越来越狭窄，临床上判断问题的局限性问题明显，研究深入到一定程度后遇到精细专科带来的瓶颈。近年来，多学科团队如雨后春笋般出现，很多院士开始呼吁“大学科”的概念。上海医学院的影像医学与核医学都在一个大学科里面，教学、研究生招生都在一个平台上统一招生。

对于未来影像医学的发展趋势，影像学已经发展到功能影像学的阶段，比如术中磁共振成像系统，能够显示脑功能区。下一步，将向分子影像学、基因影像学发展。人们将探索肿瘤的基因影像学甚至蛋白质组学，因为即使在同一恶性程度的同一种肿瘤中，其基因类型不同，该肿瘤对放疗和化疗的反应则不同，必定预后也截然不一样。

身体周刊：前一阵，英国权威医学杂志《英国医学杂志》上的一篇论文引起了激烈争论。加拿大多伦多大学公共卫生学院的一项研究报告认为，每年一次的乳腺钼靶X线检查并不能降低乳腺癌死亡率，还可能会导致许多不必要的穿刺甚至手术，造成过度治疗。那究竟该不该继续做乳腺钼靶检查呢？

耿道颖：我个人认为：每年一次的钼靶检查对于40岁以上的女性来说是必要的，因为它对乳腺癌在早诊早治方面的贡献远大于它的负面效应。现在的钼靶X线机器质量都不错，已经考虑了射线安全剂量问题。但是不要过高估计它的作用，因为致密型乳腺的早期癌变受到分辨率的限制还是容易漏诊。建议乳腺筛查最好先用超声，对于可疑者可结合钼靶或MRI，尤其增强MRI的时间-信号曲线及其量化值对于早期诊断价值很大。

针对肺癌发病有高发和低龄趋势问题，原因很多，关键是如何早期发现？建议35岁以上每年胸片体检更换成低剂量高分辨率肺CT检查，这样可以及早发现癌前病变，及时治疗。

心血管系统疾病的筛查最好采用心脏CTA检查，它既可发现支配心脏大血管有无狭窄及狭窄程度，又可以检测引起狭窄的病因如斑块的稳定性，为及早内科干预及介入治疗提供客观依据。尤其是心肌桥的发现率远远超过DSA，这样可以解释很多有胸闷而心脏造影正常的患者的疑惑。脑血管及颈部血管的病变筛查如前所述CTA或MRA都可以任您选择。

面对社会上谈射线色变的问题，作为医生可以理解，但要正确对待。因为射线在日常生活中无处不在，如太阳照射等，经常坐飞机的人（0.01毫西伏）和野外工作的人都有一定数量的射线累积。作为从事放射工作的人，每天都有射线吸收，但我们知道，每年射线量不超过5毫西伏，连续5年不超过20毫西伏应该是安全的。所以，人们每年做2个部位的CT检查应该在安全范围内，除诊治疾病的医疗需要外，一般不要过度检查。

MRI由于成像原理与CT不同，没有射线问题，但临床上也有诱发心律失常的报道，尤其对幽闭症的人也是无法完成检查。

超声检查目前认为是安全的，但反复的胚胎阶段检查对先天性白内障等疾病是否有关有待证实。

PET-CT是一项高端检查设备，对全身尤其体部肿瘤的敏感性、特异性之高有目共睹，但对于脑与脊髓病变由于受到示踪剂不容易通过血脑屏障的限制，所以结合增强CT和MRI做出诊断是医生的常态。

再高端的设备，都是需要技术人员开发出高端的技术，再丰富的图像需要有经验的医生去判断，所以，多学科团队的良好合作和团队的智慧是为患者服务的最终实现者。