推拿会不会推出问题？

身体周刊：根据颈椎病推拿“金标准”，是否可以获得标准化的推拿治疗？

房敏：这套防治颈椎病标准的制定是告诉医生，推拿应该在怎样的诊断认识下使用。根据金标准，推拿医生在推拿之前，需要先对患者的基本情况进行评估，包括病人的颈肌状态、影像学表现、骨骼、肌肉位移变化、屈伸肌的比值。

对于以保守治疗为主的医生来说，譬如推拿和针灸调治重点不是骨，而是调肌肉，如果脊柱周围的肌肉有酸疼感，或者肌肉力量性能的强弱功能不好，医生可以通过推拿解决，如果病人椎骨相对成角和位移发生变化，推拿的调整性手法可发挥很好的作用。

椎骨之间接触的地方，是应力集中点，随着年龄的增长，这些边角会磨“毛”，发生退变以后，肌肉的前后作用、成角旋转会发生各种病状，推拿医生可以根据触感，加上影像学和体征表现来判断，在保证安全的前提下为病人进行一些调整。

现在不敢说这一标准是完美的。比如，虽然如今有了判断颈肌椎骨失衡的第一步量化指标，但是手法的具体处方，先做什么手法后做什么手法、时间长短、刺激量的大小等，手法的选择还有待进一步细化明确。我们可以选择中药和推拿手法相结合，也可以选择中药和针灸结合，或者针灸和推拿结合。

另外，同样带教出来的学生手法套路很相似，但是落在病人身体上的感觉差异仍比较大，这个问题又出在哪？这也是我们正在寻求改进的地方。

下一步， 我们将继续深入完善这套标准，手法的基本操作要领是有力、均匀、渗透、柔和、持久，那么，持久是什么意思？多长时间为好？再拿渗透来说，推拿水平高的医生手法娴熟，如行云流水，轻巧之余仍可感觉到深厚凝重的气力，这也是需要在实践中摸索的。

目前，这套标准明确了筋对骨的关键作用，下一步，我们还要研究筋的共识性本质是什么？功能界定是什么？筋骨失衡反过来是平衡，其内在机制又是什么？这些问题，相信也能在不久的将来得到完美的回答。

身体周刊：您推拿常用哪些手法，有什么疗效？

房敏：推拿经过几千年的发展，形成了诸多流派，手法也是多种多样。临床上比较常用的手法： 法、一指禅手法、推法、拿法、按法、摩法、揉法、扳法等。

法是以手背面在施术部位进行往返滚动的手法，多用项、背、腰臀、四肢。

推法是以指、掌、拳或肘等着力于施术部位上，沿皮肤表面做单向直线或弧形推动的手法；其中一指禅推法是一指禅推拿学术流派最具流派特色的手法。

拿法是以拇指与其余手指的掌面用力，捏住并提起皮肤和经筋等的手法，分为三指拿法、五指拿法。

按法是以指、掌等部位按压施术部位的手法，可用于肌肉经筋，也可用于关节调整。

摩法是用手指掌面或手掌在体表做环形运动的手法，与揉法的区别在于，不带动皮下组织运动。

揉法是以一定力按压在施术部位，带动皮下组织做环形运动的手法，可用指、掌等部位施力。

扳法是用双手向同一方向或相反方向用力，使受术关节向某一特定方向运动的手法，多用于关节的调整。其他常用手法还有抹法、擦法、搓法、点法、拨法、扫散法、捏法、摇法、拔伸法、屈伸法等近百种。

推拿作为一种疗法，其适应证是广泛的，对于运动系统、神经系统、消化系统、呼吸系统、循环系统、泌尿系统、生殖系统等疾病都有一定的疗效，涵盖了临床各学科，如眩晕、感冒、头痛、失眠、胃脘痛、胆囊炎、腹泻、便秘、落枕、颈椎病、漏肩风、腰椎间盘突出症、急性腰扭伤、椎骨错缝、四肢关节伤筋、中风后遗症、痛经、月经不调、婴儿腹泻、斜颈、咳嗽、咳喘、近视等，包括在抢救中的应用等。

推拿的治疗范围广，但并非对每一种病症均有良好治疗效果，一定要根据不同疾病及不同的病理阶段，把握好手法的不同作用，进行针对性的治疗；对无效及可能发生的有害结果，应该清楚，加以避免。