不孕症病例解读

冯云

上海交通大学医学院附属瑞金医院生殖医学中心主任

牛志宏

上海交通大学医学院附属瑞金医院生殖医学中心主治医师

据统计，一对正常夫妇，每个月的怀孕率是20%左右，6个月内是75% ，一年之内是90%。凡夫妇同居一年以上，没有采取避孕措施而未能怀孕者，称为不孕症。

不孕症的发生率约占生育年龄妇女的8%～17%，近年研究发现，随着环境污染等原因，不孕症的发生率呈上升趋势。不孕的病因中，30%～40%与女方有关，10%～30%与男方有关，另有15%～30%的病例中夫妻双方都可检测出异常。

引起女性不孕的因素主要有以下几方面：输卵管阻塞或通而不畅，排卵障碍，子宫内膜异位症，生殖道畸形，不明原因性不孕。

一旦发生不孕的情况，建议不孕夫妇到正规生殖医学中心系统检查，查明病因后首先对症治疗，控制生殖道炎症，去除生殖道器质性病变，尽可能纠正生殖道畸形，调整内分泌水平，合理适时地采用试管助孕技术。以下是几例女性不孕症病例：

1.多囊卵巢综合征

张小姐，26岁，婚后2年一直未孕。张小姐月经初潮14岁，此后月经一直不调，周期2－3个月，曾服用多种中西药调理，但一停药月经就再次紊乱，婚后未采取避孕措施但一直未孕，曾在当地医院促排卵治疗过但效果不理想。我院查体发现患者体形偏胖，体毛较重，面部痤疮明显，B超发现子宫偏小，双侧卵巢呈多囊改变，性激素测定结果睾酮增高，输卵管造影提示输卵管尚通畅，丈夫精液分析活力稍低。诊断为“多囊卵巢综合征”，经调经治疗睾酮水平恢复正常后，建议患者接受了“促排卵＋夫精宫腔内人工授精”，第一周期未孕，第二周期成功妊娠，目前已分娩。

专家解读：排卵障碍是女性不孕的常见原因，其中多囊卵巢综合征十分多见，近年发病率增加，对此类患者首先调整月经周期，纠正内分泌紊乱，然后行促排卵治疗。诱导排卵是辅助生育技术中最简单、最常用的方法，适用于男方基本正常但女方排卵困难或排卵不规则的夫妇。而对于男方轻度弱精的，可采用夫精宫腔内人工授精技术，即在女性排卵期，将洗涤后浓缩的精子液移植入女性子宫腔内，帮助受孕，与试管助孕相比，此方法只优化处理精液，而不取卵。

2. 输卵管病变

王小姐，28岁，婚后4年未孕。2004年因“左侧输卵管妊娠”行左侧输卵管开窗取胚术，2005年再次“左侧输卵管妊娠”遂行“左侧输卵管切除术”，2006年因“右侧宫外孕破裂”行右侧输卵管切除术。既往曾有阑尾炎病史。来我院就诊时王小姐已近绝望。经检查王小姐性激素水平正常，排卵功能正常，丈夫精液分析正常，通过医生的心理疏导后，建议其采用了体外受精，即俗称的“试管婴儿”技术，经过2个月的准备和治疗，2007年4月王小姐成功妊娠。

专家解读：输卵管病变是女性不孕的最常见原因，对于输卵管切除或输卵管完全阻塞的患者，传统医学是无法解决的，而体外受精技术给这些病人带来了新的希望。

3. 严重的子宫内膜异位症

周小姐，31岁，婚后6年未避孕，一直未孕。体检发现双侧卵巢巧克力囊肿各约5厘米，行腹腔镜手术治疗，术中提示盆腔子宫内膜异位症，术后仍然未孕，半年前发现巧克力囊肿复发约直径4cm，再次行腹腔镜手术，术中发现盆腔粘连严重，子宫球形增大，呈腺肌症表现，术后给予长效GnRH-a(抑那通)治疗，患者遂至我院生殖医学中心求治。结合患者病情，建议其行试管助孕，并成功妊娠，目前已分娩一健康男孩。

专家解读：子宫内膜异位症是妇科常见病，由于子宫内膜异位症可以引起盆腔粘连，影响输卵管的拾卵功能和通畅性，且子宫内膜异位症尤其是子宫腺肌症本身可以破坏盆腔的内环境，降低子宫内膜接受性，因此子宫内膜异位症常伴有不孕。严重的子宫内膜异位症患者，尤其是手术治疗无效的患者，建议尽早采用助孕手段，如试管婴儿，一方面完成做父母的心愿，另一方面怀孕本身也是对内异症的有效治疗。

4．不明原因性不孕

赵女士，38岁，结婚14年一直未孕，10余年来多方求医，反复检查丈夫精液情况佳，多次监测卵泡发育良好排卵正常，性激素测定均正常，输卵管通液及造影术均提示输卵管通畅。也曾在当地反复行夫精宫腔内人工授精3次仍未孕。后转来我院就诊，结合其年龄，反复人工授精未孕的情况，建议其实施了体外受精，成功妊娠并分娩一女孩，圆了十几年的梦。

专家解读：由于目前医学发展水平的限制，约有10%的不孕夫妇经充分检查不能明确不孕的病因，此时只能求助于辅助生育技术，在反复人工授精无效的情况下，应该尽早采用体外受精技术。