感冒要不要用抗生素？

身体周刊：今冬的上呼吸道感染（俗称“感冒”）来势汹汹，原因、特征是什么？

鲍一笑：往年冬季一波感冒的高峰一般持续2周到一个月，而从去年10月份开始一直到12月份，连续三个月持续高峰。新华医院仅儿内科上一次高峰是在2010年8月，单日门诊量达2800人，而去年12月平均每天都是3000人次以上，单日门诊量高峰达4000人，破了纪录。

这波感冒的特征，从群体来讲持续时间长，涉及面广。从个体来说，高热症状比较重。引起感冒病毒很多，包括鼻病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等。感冒可以反复发生，就是在幼儿园、医院的交叉感染多种病毒所致。这波感冒的特征可能与气候反常、空气污染有关。

诊断明确是感冒的话，应该进行降温、抗病毒的对症治疗，应该多喝水、多休息，一般要持续一周。

关于是否要用抗生素的问题，首先抗生素对病毒是无效的。如果验血白细胞高，提示可能是细菌感染的，才能用抗生素。有些支原体感染，也要用抗生素。但是，很多医生由于担心病毒感染合并细菌感染，因此预防性使用抗生素，这也是抗生素滥用的原因。儿童抗生素建议口服头孢类、大环类脂类（如阿奇霉素、克拉霉素等）。

不建议静脉补液，在集中地方吊盐水，不仅费时费力，还会增加互相感染的机会。 提醒家长，如果患儿体温超过40 ，持续时间超过5天，尤其是精神萎靡的，应该立即来医院复诊。咳嗽加重、加深，甚至气急、惊厥时，应该来医院治疗，防止演变成肺炎。

身体周刊 ：生活中哪些常见的过敏原容易诱发哮喘？

鲍一笑：环境因素中，屋尘是引发哮喘的重要诱因，尘螨是屋尘中的主要过敏原。调查发现，70%以上儿童哮喘是由尘螨引起的，80%以上的哮喘儿童和青少年对尘螨皮肤试验呈强阳性反应。

幼儿期是尘螨致敏的主要时期。尘螨以人体脱落的皮屑为主要食物来源，床铺的温度、湿度以及食物来源最适宜于屋尘螨的生长，这是尘螨过敏性哮喘容易在夜间发作的重要原因。

皮毛纤维类：动物皮毛、家禽羽毛、昆虫残皮或脱屑、棉花纤维、绒毛玩具、羊毛地毯等，也容易诱发气道过敏性炎症，引起哮喘发作。这类抗原中以皮屑的抗原性最强。另外，有人发现，蟑螂也可诱发哮喘。

花粉类：花粉具有明显的季节性，主要由植物的种类决定，可分为春季花粉、夏季花粉和冬季花粉。

霉菌：霉菌过敏一般以6-9月份为发病高峰期，空气中可有常年飘散的霉菌及其代谢产物，这类哮喘多呈常年性发作或常年性发作季节性加重。

感染：病毒、细菌、支原体等感染可诱发哮喘，其中病毒感染是诱发哮喘发作的主要因素。细菌感染引起哮喘不如病毒重要。

有害气体及异味：烟雾是最常见的有毒有害气体，尤以吸烟最为严重。冬季门户紧闭，烟雾不宜飘散是哮喘易在冬季发作的诱因之一。

药物因素：引起哮喘的药物有很多，如阿司匹林、心得安、消炎痛、青霉素、磺胺类药物、蛋白质制剂、血清制剂以及某些气雾剂等。由药物引起的哮喘有两种类型。一种是对药物过敏，即病人的体质因素对药物产生不耐受或特应性反应；另一种是药物的反应，正常人也可出现药物作用，但在哮喘患者应用时，可能加重哮喘的发作。

食物因素：6%～8％的哮喘发作是由食物过敏诱发的。食物包括各种海鲜，如带鱼、海鱼、海虾、海蟹、贝壳类等；动物蛋白，如鸡蛋、牛奶、猪肉、羊肉、牛肉等；植物蛋白，如豆制品、芝麻、花生、面粉等，另外部分热带水果如猕猴桃、芒果、菠萝等也常诱发哮喘。此外，饮食过甜或过咸亦可引发哮喘发作，甚至巧克力、冷饮、西红柿等也可诱发哮喘。食物过敏诱发的哮喘一般不是终身的，随着年龄的增长，其发病机会逐渐减少。

另外，还需注意的是，有时食物因素诱发哮喘发作并非食物本身，而是由食物中的添加剂、防腐剂等所引起的。因此建议哮喘患儿尽量避免食用过多的零食。

运动因素：各种运动均可诱发哮喘，尤其是在寒冷和干燥的空气中进行运动，吸入的空气越冷，诱发运动性哮喘的可能性越大。跑步运动比游泳更易诱发哮喘。大多数运动性哮喘患者在休息一小时左右症状便可缓解，症状也可随运动量的增加而加重。

精神因素：哮喘为一慢性疾病，病痛的折磨、经济的负担、精力的耗费都会给家人和患者带来精神的压力，容易产生恐惧、忧郁、紧张、厌烦、生气等精神因素的影响，导致哮喘的发作或加重。例如，儿童为了达到某种目的，会强迫自己哮喘发作来要挟家长。大多数精神因素诱发的哮喘合并有其他因素。

此外，家庭和社会环境的不良刺激，如家庭不和、父母离异、经济困难、不良饮食和卫生习惯、吸烟家庭，也可诱发或加重哮喘的发作。

身体周刊 ：哮喘如何进行规范化治疗？

鲍一笑：哮喘抗炎治疗应越早越好；坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则。

治疗包括：发作期快速缓解症状：抗炎、平喘；缓解期防止症状加重或反复：抗炎、降低气道高反应性、防止气道重塑、避免触发因素。

规范化个体化治疗，应根据患儿哮喘严重程度决定药物及剂量，如治疗初期选择较大剂量吸入型皮质激素时，应在2-3个月内较快减量到能控制哮喘发作的剂量。每1-3个月审核一次治疗方案，一旦症状得到控制，应巩固至少3个月，然后降级治疗，直到确定维持哮喘控制的最小剂量。若哮喘未获控制，应升级治疗。应根据病情、家庭经济状况以及市场供应来选用药物，当病情已被控制，则可选用价廉药物替代。

目前用于支气管哮喘的药物较多，可分为两大类，一类为支气管扩张剂、能解除支气管痉挛，改善通气功能，如 2受体激动剂、氨茶碱、异丙托溴铵等。另一类为抗过敏性炎症药，能消除支气管慢性炎症，降低气道高反应性，从根本上解除支气管哮喘，如糖皮质激素类药物、色甘酸钠等。其他尚有免疫调节剂等，可作为哮喘辅助用药。

有的哮喘患者长期未能控制，主要与用药不当有关。有的药物可长期应用而很少有副作用，如吸入糖皮质激素、色甘酸钠等。有的药物易产生副作用，不宜长期应用，如全身用糖皮质激素、 2受体激动剂、氨茶碱等。