舒马赫的颅脑创伤

颅脑创伤患者，伤后一小时被誉为黄金的救治时间。发达国家的院前急救和转运体系相当发达，各中心城市都配备有直升机的急救和转运。对于颅脑创伤的患者来说，救治的重点在于预防和减少伤后的继发性损害，这其中主要包括进展性出血、脑水肿和脑梗死，而其中维持呼吸道的畅通和有效的通气，是避免组织缺氧减轻脑水肿的重要环节。对于伤后神志不清、不能维持有效通气的伤者，在院前急救和转运中应该给与早期的插管处理，辅助通气以避免呼吸功能损害加重继发性的脑损害。

张泽红 制图

梁玉敏 江基尧

团队合作与个人英雄融合的F1，在2013年的岁末再次引起全球的关注。和以往不同，这次的焦点不是飞驰的赛车和赛后的领奖台。人们所关注、热议的正是F1赛道上曾经的传奇人物——前无古人的7个年度车手冠军、91场分站赛胜利、77次单圈最快、61个杆位……曾缔造一个时代、传承一种灵魂的一代车王舒马赫。如今他受到关注的场景，不是他曾经奋战了21年的F1赛道，而是人们并不喜欢的医院的病榻上。

1月3日，是舒马赫45岁的生日，因滑雪发生意外头部受伤5天、接受了2次手术的车王依旧昏迷在法国Grenoble的大学医院的ICU中。这一天上百名车迷聚集在医院外，为舒马赫安静庆生，并送上祈祷和祝福。虽然还没有舒马赫确切的伤情和治疗的详细信息公布，但从媒体所汇集的信息中，可以大致了解此次意外后的急救、转运、手术和术后监护治疗的点滴情况。从中我们也可看到颅脑创伤的危害性、及时救治的重要性、危重者救治的高难性和规范化诊治的必要性。

首先让我们简单梳理下舒马赫发生意外、转运手术和重症监护的简单过程。

1.受伤：2013年12月29日上午11点前在法国滑雪胜地梅里贝勒滑雪时，舒马赫不慎摔倒，头部撞到石头上；他当时佩戴了头盔，左侧颞部出血，被直升机送到附近的Moutiers医院。用当时滑雪场主管勒孔特的话说：“他有点震惊和慌张，但是神志清楚。”

2.转院：根据德国《图片报》的信息，由于伤情重于最初的评估，医生决定转院。11点30分直升机到达转院，运送途中，舒马赫忽然昏厥，直升机被迫中途停靠让医生能够给他插管并作人工呼吸。12点40分舒马赫终于被送到了Grenoble的大学医院。

3.第一次手术：舒马赫被送进Grenoble的医院时已经昏迷，从最初伤势不重演变为伤情危险，并接受了第一次紧急脑部减压手术。

4.第二次手术：2013年12月30日由于颅内出血进展，舒马赫接受了再次手术，清除了左侧血肿较大的部分。

5.ICU治疗：术后除了常规监护外，给与了人工昏迷和治疗性低温（颅内温度维持在35 ）。

从上述的急救、转运、手术和监护治疗过程中的关键方面，结合专业的知识谈谈我们的看法。