颅脑创伤患者初期救治后,随后的监护治疗就成为综合救治的重中之重。其中颅内压监测和亚低温治疗,是其中非常重要的环节。
虽然不清楚舒马赫二次手术前的颅内压状态,但可以肯定是根据监测显示的病情加重、再次复查头颅CT才决定并实施了第二次手术。
颅内压监测虽然是有创的监测方法,国内外也存在争议,但是作为目前唯一可以监测颅内压状态的监测手段,国内外的同行仍主张该监测手段对于颅脑创伤的救治不可缺少,否则临床救治只能依靠经验评估结果和频繁地搬动检查。其结果,可能因为暂时中止必要的治疗而造成更严重的损害。
需要注意的是,中国颅脑创伤数据库的资料显示,国内ICP监测的普及率非常低,不到5%。而国外发达国家颅脑创伤患者ICP监测率在70%以上,大的创伤中心则在90%以上。推进颅内压监测的规范化普及工作还任重道远,2012年我们牵头撰写并发布的《中国颅内压监测专家共识》,目的就在于努力推动颅内压监测的规范化普及,缩短国内外的差距,使得颅脑创伤的救治更加有效,减少盲目性,避免过度医疗。
同时我们也注意到舒马赫监护治疗的另外一个重要内容,人工昏迷和治疗性低温(颅内温度在35 )。
颅脑创伤后颅内高压期监护治疗中,另外一个重点就是降低脑组织的耗氧代谢,为受损神经组织的恢复创造条件。这其中镇静和亚低温治疗,是必不可少的手段。我们都认同高热病人给与冷敷、酒精擦浴、药物降温等处理,而研究显示严重颅脑创伤患者,脑温要高于体温2 ~3 ,如果不得到有效控制,将会加重脑组织的缺氧、缺血性损害。亚低温则是有效控制体温和脑温的有效方法。受伤多日的舒马赫,目前还在持续应用镇静和低温的人工昏迷治疗,其持续时间还需要根据伤者的状况由医生来决定。
在国内,我们率先开始了亚低温脑保护的基础和临床研究,并推动着国内的规范化应用。我们确定的长时程亚低温方案,也影响着国外相关研究的方向。