北大医院用“微博”直播救治危重病人

北京大学第一医院（简称北大医院）肾内科最近使用“微直播”，直播报道成功救治危重病人全过程。这是北大医院内部首次使用“新媒体”直播救治病人过程。

11月中旬，即北大医院肾内科接诊了一位（64岁）老年男性病人，当时病人生命垂危。鉴于病人高龄，病情特别，肾内科全体医护人员，仔细研究，缜密诊治，并通过微博“直播”整个医疗过程，最后病人康复出院。北大医院肾科使用微博直播，目的是及时通报情况，相互学习，提高全体医护人员的素质和医疗水平。

事情经过是这样的。病人7年前在北大医院诊断为肾病综合征，经过治疗出院后，病情长期维持稳定。然而，病人3个月前，突发高烧，辗转多家医院未能确诊，在走投无路的时刻，11月又回到北大医院，门诊大夫以发热原因待查收入肾内科。

在入院3天后，病人做了胸部CT检查，结果发现纵膈内有一个鸡蛋大小病灶（肿物），这可能就是发热的原因。当时，病人家属和主管医生都感觉很奇怪，为什么门诊医生会在病人没有任何呼吸道症状及体征的前提下，给他申请ＣＴ检查？门诊医生回答：直觉！

宝贵的“临床感觉”：中国病人抢救大王、北大医学部八大名医之一张树基教授认为，医生的这种“直觉”，也称为“临床感觉”，是靠多年的临床经验总结和通过不断思考培养出来。具有这种直觉的医生，在见到病人的几分钟之后，就可以对病情做出比较准确的判断。而缺乏这种直觉的医生，可能需要花上相当长的时间才可能找到病源问题。

北大医院一直主张，医生需要多接触病人、多实践、多思考、多交流，在工作中培养出良好的直觉（临床感）。

病人在等待做病灶活检的时候，病情急转直下，出现了血中白细胞、红细胞和血小板大幅度减少，血小板最低到达了2万，随时有发生大出血死亡的危险。

到底是什么病？问题出在哪里？

主管医生及时做了骨髓穿刺，结果在骨髓内找到了“嗜血细胞”，正是这种细胞把血中的细胞都吃掉了，才出现了全血细胞减少，也导致病人失去了确诊条件（无法做病灶活检）。经过全科专家讨论，高度怀疑“嗜血细胞综合征”，这种综合征是由于体内疾病产生了大量炎症因子（又被称为炎症因子风暴），后者造成全身多脏器损伤。

本症来势非常凶猛、死亡率极高。但是，确诊这个综合征还需要做检查、在不知道病因情况下怎么办？患者的病情不能等着结果啊，如果继续等待，那么病人将面临死亡。这时我们对患者病情做了全面评估，认为患者的肿物很可能是淋巴瘤或者是结核，现在使用激素治疗对患者的所有情况都有利，在抗结核治疗基础之上，用了激素进行治疗。

1天后，病人就不再发热了。2周之后患者的血小板就恢复到正常水平，随即经过支气管镜做了纵膈肿物活检，结果证实为结核感染。在病者出院之前，肾内科的医生总结这例患者成功救治的原因有三点：

1、医患关系信赖和谐。该病人和家属特别相信北大医院肾内科医护水平。他们说，“你们说怎么检查就怎么检查，该怎么治疗就怎么治疗，我们完全听你们的；如果有什么不良后果，我们家属负责”。患者出院时激动地说，“你们的所作所为我都看在眼里，主管医生晚上看书时都在钻研我的病”，“我的命是你们给的”，“我们全家要报恩啊!”病人及其家属对北大医院的信任，让肾内科的医护人员感动，不仅无形中解除了他们的的顾虑，使医生敢于担当、敢于果断实施救治方案。这种和谐的关系非常有利于医患积极主动互动，尽快地解决疾病问题。

2、因病制宜是硬道理。目前，医生们在临床治疗中都非常讲究循证医学证据，可是循证医学证据是针对特定人群进行研究总结出来的治疗意见，可以说“矛盾的普遍性”，而对于个体而言，也就是“矛盾的特殊性”可能是不适用的。此次救治老年病人，若循证医学建议，使用激素、环孢素等3种以上免疫抑制，治疗才可能有效。而这次，病人在使用激素一种药物有效之后，就没有再加用其他药物，取得很好的效果。这样既节省了患者的费用，又降低了药物副作用带来的风险。可以说是“孤注一掷”解决了问题。

3、勇于担当敢于负责。该病人的主管医生具有强烈的责任心和使命感，故特别能吃苦，特别能钻研。为了观察病人的病情变化，她日夜守护在病房；为了能够及时确诊，她熬夜查资料；为了能够及时获得病人的检查结果，她主动打电话询问或者亲自去找相关人员当面沟通。正是这种责任感，才能够获得病人的信任，才能够及时完成诊疗，才能获得较好的效果。

(北京大学第一医院肾内科 周福德)

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