抗生素究竟该不该用？

身体周刊：抗生素滥用有哪些危害？

王明贵：抗生素针对的是由细菌感染引起的症状，并非治百病的灵药。“是药三分毒”，常见的抗菌药滥用现象包括上呼吸道病毒感染 （感冒）时用抗菌药；儿童病毒性肺炎时用抗菌药；病毒性腹泻时用抗菌药；不恰当的抗菌药预防用药。

抗生素有以下几个特点，因此使用需谨慎。第一，会发生毒性反应。链霉素、多粘霉素都对第八对脑神经有明显毒性，表现耳聋、眩晕等；氯霉素可引起白细胞减少、再生障碍性贫血等；卡那霉素、庆大霉素可出现肾脏损害；四环素、红霉素可导致肝肾损害及恶心、呕吐等胃肠道反应。

第二，会发生过敏反应。最多见的就是青霉素、链霉素、多粘菌素、灰黄霉素等，其过敏反应主要表现为发热、皮疹，血管神经性水肿、淋巴结肿大、哮喘、过敏性休克。除了药物本身会引起过敏外，部分品质较差的抗生素，会因为药物中的杂质发生过敏。

第三，引起二重感染。长期使用抗生素会导致体内敏感细菌被消灭的同时，其他细菌大量繁殖，给患者带来新的危害。这就是为何病人情况稳定即将出院，却突然出现体温上升。

第四，细菌耐药性上升。抗生素使用不合理，导致耐药菌株增加，如金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等容易发生耐药。2000年，上海地区分离的大肠杆细菌，对头孢菌素耐药几率是18%。但在2009年，60%的大肠杆细菌对头孢菌素有了耐药性。

第五，浪费金钱和粮食。许多抗生素需要粮食来培养产生抗生素的微生物，生产1吨青霉素要消耗44-140吨粮食。不恰当的用药，病人还多花了医疗费用。

身体周刊：很多人一感冒发热就用抗菌药，把抗菌药当作退热药，儿科滥用抗生素尤为严重，这是为什么？

王明贵：要做到合理使用抗菌药，除了监管外，很重要的是全民意识的提高。很多人感冒或者拉肚子，就立刻服用头孢菌素等抗菌药；或者使用抗菌药时剂量太小、疗程不够、用用停停、随意换药，这些不合理用药行为都在促进细菌耐药的产生。

很多感染都是病毒性的，比如肺炎就是病毒性感染，但是病毒性感染后，人的抵抗力下降，就会继发细菌感染。有时医生为了避免麻烦，就会预防性地使用抗菌药。成人呼吸道感染滥用抗生素的很多，感冒多是病毒性感染，急性咽炎、扁桃体炎、化脓性感染才是细菌性的。普通感冒无需用抗生素，只需多休息、多喝水，身体会自愈。

还有许多老百姓一有发热就用抗菌药，但发热不等于感染，感染不等于细菌感染。发热的原因很多，除了感染性外，还有结缔组织性疾病、肿瘤性、药物热。即使感染性，还包括细菌性、病毒性、真菌性和寄生虫性。抗菌药是用来杀灭细菌，从而治疗细菌性感染。没有细菌感染时，用抗菌药是没效果的，而药物都有不同程度的不良反应。

小儿发烧多是由病毒引起，不需要使用抗生素，只有少数病儿一开始是病毒感染，之后可能继发细菌感染。在这种情况下，医生往往会给患儿使用抗生素。

如何鉴别感冒到底是细菌性和病毒性感染呢？一个简单的方法，咳嗽时如果没有痰、清鼻涕、声音嘶哑是病毒性感染，如果有黄痰、浓鼻涕、喉咙发红则是细菌性感染。另外抽血鉴定比较规范，白细胞偏低是病毒性，白细胞偏高是细菌性。

身体周刊：很多人常说，“麻烦医生你给我开点好药。”是不是进口药就好呢？

王明贵：对每个病人来说，没有最好的药，只有最适合的药。什么菌感染用什么药，并不是说贵的药就好，静脉用的就好，新药就好，也不是说进口药就好。

细菌感染的诊治是复杂的，医生也需要掌握多个学科的知识，需要区分细菌性与病毒性呼吸道感染。不同细菌的感染，选用不同抗菌药物。同一种细菌感染，根据不同的药物敏感性选用不同抗菌药。还应该根据不同感染部位的常见病原菌及其对抗菌药的敏感性选择抗菌药。作为医师来说，会根据病人的具体情况，开出最合理的处方。例如化脓性咽炎，大部分是病原菌引起的，可以选用青霉素、头孢霉素，阿奇霉素、克林霉素，尽可能不选用奎洛酮类，可减少耐药菌产生。尤其不建议擅自服药。