俞光荣：手术矫正足部畸形

千里之行，始于足下，脚部的健康对一个人的生活质量至关重要。近50年来在国外新兴起的足踝外科，就专注于足部创伤、畸形的诊治。本世纪以来，我国的骨科专家将足踝外科这一新理念引入国内。

作为我国足踝外科的开创者之一，俞光荣引领着我国足踝外科的发展，在临床与基础研究上、学术理论建设方面完成了一系列的创新，他着重于各种足踝部创伤、畸形疾患的诊治，诊治病种涵盖了足踝外科领域的所有疾病。

由于在足踝外科方面的卓越成就，俞光荣多次出席国际重要专业学术会议做专题报告，并多次应邀主持国际会议，在他的带领下，上海市同济医院骨科的亚学科“足踝外科”已经在国内外具有较高知名度。

他自豪地说，“我们的足踝外科在国际上获得认可，美国骨科年会的级别相当高，一般中国人只有做听众的份，我们的跟骨骨折手术技术曾在美国骨科年会上进行专题报告。”

高跟鞋的困惑

当国际影星杨紫琼与未婚夫牵手漫步法国街头的照片流传网络，细心的网友注意到了杨紫琼的左脚大脚趾：她的左脚大拇指严重变形外翻，都快压到第二根脚趾了，看上去极其恐怖。同样因为脚趾畸形被曝光的，还有英国球星贝克汉姆的妻子维多利亚和中国台湾女星戴佩妮。

其实，不仅仅是明星，生活中很多爱美女子的脚趾都存在不同程度的拇外翻，而罪魁祸首就是尖头高跟鞋。

俞光荣拿着一个足部骨骼模型解释说，高跟鞋的头较尖，前脚掌在重力的作用下挤进小而狭窄的高跟鞋前部。而行走时全身重量落在足部前端，脚趾会因身体重量压迫逐渐变形，第一趾骨头关节面朝外倾斜，加以拇长屈肌腱、长伸肌腱及拇收肌的牵引，就有可能发生拇外翻。

在高跟鞋发明之前，这个病的发病率很低。二战后高跟鞋引入日本，日本随之出现了越来越多的拇外翻患者。此外，跳舞的人，尤其是芭蕾舞者，患拇外翻的也多。足部外伤骨折，第二趾的缺失等也会导致拇外翻。有些患者是先天因素，比如遗传、扁平足及足底筋力的降低和不平衡等，使脚底机能降低，造成不稳定进而变形。

一般认为，拇指向外偏斜超过15度就是拇外翻畸形。大脚趾向外撇，而根部向内收，从而在根部长出一个大鼓包，从而使得前脚像个三角形的“大蛇头”。畸形严重时，趾骨头突出处可呈半球形，第二脚趾也因为挤压而向脚背面突出。

拇外翻早期除了外观不美丽、选鞋困难及容易损坏鞋形，还没有给人们带来太多不适。但随着年龄增长，脚趾外翻畸形程度加重，会产生很多严重的并发症，如脚趾囊炎肿、爪形趾、鸡眼、脚垫等，不仅影响足部功能，还会产生疼痛，严重影响生活和工作。

“由于人们对这个病的认识不足，很多人不知道怎么治疗，都是到了严重得走不动路时才来治疗，我们病房的拇外翻患者大多是50-60岁的中老年妇女。拇外翻矫正虽然手术不大，但如果手术方法选择不当或操作不当就不能获得良好的治疗效果。”俞光荣说，他的团队在足部畸形的矫正，特别是对高弓足、平足症、拇外翻等畸形的矫治，大样本随访结果显示获得满意的疗效，每年要做200例拇外翻的切开复位手术，很多都是别的地方手术失败的患者。

俞光荣打开病例图片资料说，“这个吴阿姨就是严重拇外翻，开刀几年了仍然畸形，无法走路，痛苦不堪，我们给她重新矫正，让趾骨内收，恢复脚部的力量平衡，手术后的脚部形态就恢复正常，现在的脚部功能恢复得很好。”

他强调，拇外翻有180余种手术方法，每一种手术方法都有治疗满意的病例，但没有一种手术可以解决拇外翻的所有问题。因此，需要全面专业的检查，个体化选择治疗方法，从脚部整体形态学、脚底受力平衡等因素来综合考虑，才能达到最好的效果。

跟骨骨折新疗法

作为骨科下的一个亚学科，足踝外科近50年来在国外兴起。2006年，中华医学会骨科分会足踝外科学组诞生，标志着我国足踝外科的正式建立。作为我国足踝外科创立者之一，俞光荣连续12年举办足踝部疾病学习班，主编国家级足踝外科教材，尤其在跟骨骨折研究方面取得突破性进展。

“跟骨，是脚部着地的最后一块骨头，承担着身体50%的重量。跟骨骨折是一种常见损伤，约占全身骨折的2%，足部骨折的60%，尤其当人从高处摔下时，首先着地的跟骨极易骨折，而一旦骨折，致残率高达30%。一些年轻人想不开跳楼自杀，导致跟骨骨折的很多。”俞光荣拿着跟骨的模型解释说，某些跟骨骨折由于保守治疗或进行了不及时不恰当的手术治疗，跟骨的位置和外形没有得到有效恢复或复位丢失，久而久之，关节面不平整、力线不良、成角畸形、丘部塌陷、高度丢失、跟骨增宽、撞击综合征、平足症等发生，不仅影响外形美观，还会引发一系列临床症状，影响患者生活和工作。

从1997年开始，俞光荣就致力于跟骨骨折的研究，通过多年努力，他将新鲜及陈旧性跟骨骨折的治疗发展为科室特色，多项手术技术为国际创新性术式，如“经腓骨入路治疗陈旧性后踝骨折”、“保留距下关节的截骨矫形治疗陈旧性跟骨骨折”等。他自行研制的“可塑形跟骨钛钢板”和“小蝶形跟骨钛钢板”已获得国家专利。“跟骨骨折的基础和临床研究进展”连续10年获国家级继续教育项目。2001年，“跟骨骨折的解剖学、生物力学与临床研究”系列研究获得“上海市科技进步三等奖”。最近，俞光荣在《国际足踝外科杂志》上，首次报告《保留距下关节的截骨矫形治疗跟骨骨折》，比利时、印度、巴西等国骨科杂志都有报道。这一方法也作为卫生部的视频材料向全国推广。

俞光荣所在的同济医院足踝外科，已经成功完成了1000多例新鲜跟骨骨折手术及300多例跟骨骨折畸形愈合的手术，是国际上手术量最大的医疗机构之一，手术优良率达到92%，总发病率低于10%，控制在5%，手术水平在国际领先。

“由于该病症的复杂性，每个患者的情况都各不相同，因此充分的术前准备和个体化方案显得尤为重要。”俞光荣说，“曾有一名留学生，在荷兰留学时从四楼跳下，导致双侧跟骨骨折，在荷兰做手术后仍然不能走路，最后在我们这里再次做了跟骨矫形手术，术后恢复行走功能并恢复了工作，现在早已结婚生子。”

显微修复足踝

除了在足踝外科取得卓越成就外，俞光荣早期在临床显微外科研究方面颇有成就。

他开展断肢再植、足趾移植再造拇指、各种皮瓣和肌皮瓣的移植、各种骨瓣和骨皮瓣的移植、大网膜移植治疗肢体缺血性疾病、带血管神经移植和复合组织移植修复四肢复合组织缺损等多项手术。在国际上首先报道了游离腓骨移植重建全桡骨，以及头静脉动脉化前臂外侧皮神经移植修复长段周围神经缺损。对第二掌背动脉皮瓣和复合组织瓣，研究了12种类型移植的手术方法，在临床上成功地得到应用和推广，1999年荣获部级科技成果二等奖。

2003年俞光荣担任同济医院骨科主任之后，在学科建设方面引领骨科向亚学科纵深发展，包括足踝外科、骨肿瘤、脊柱外科、骨创伤与显微修复外科四个重点发展方向，2012年他所在的骨科团队荣获“上海市工人先锋号”。

作为国际内固定研究学会（AO）讲师团成员，他在临床骨与关节损伤的治疗方面积极推广AO的理论和原则，在国内较早推广国际上先进的内固定材料和技术，并且非常重视和提倡微创技术在关节内损伤和骨折治疗中的应用。

另外，在临床骨肿瘤诊治研究方面，俞光荣开展四肢骨恶性肿瘤的保肢手术，采用瘤骨灭活再植、异体骨移植、带血管腓骨移植和人工假体植入重建四肢骨关节各种类型的缺损，使同济医院骨肉瘤患者五年生存率达到50%左右，保肢手术疗效优良率达到78%以上，《髋臼周围肿瘤的切除和游离腓骨移植重建》应邀参加国际骨肿瘤会议作专题演讲。

近几年来，国内外足踝外科的发展非常迅速，国内外的交流非常多，不少大医院专门成立了足踝外科的学科或病区，中国的足踝外科无论在基础研究，还是在足踝疾病、畸形矫正或创伤处理等方面，会很快跻身于世界先进行列。