哺乳期也要避孕

由于哺乳时泌乳激素会分泌、上升，抑制脑下垂体分泌滤泡刺激素，导致不会排卵。但是滤泡刺激素有敏感度的差别，身体会自行的调控。在孩子六到八个月大的时候，母亲喂奶次数变少、生活作息正常后，抑制会变差。长期喂奶会让身体习惯，不需要这么依赖泌乳激素，就能持续分泌乳汁，分泌量下降后，就会开始正常排卵，但是此时不一定会有月经。

身体周刊记者 屠俊

有人认为产后不来月经，不会怀孕，无须避孕。这种认识不完全正确，产后绝不可忽视避孕。复旦大学附属妇产科医院黄紫蓉教授介绍，目前，针对于产妇，特别是进行完剖宫产手术的产妇在哺乳期间的避孕方法，较为安全有效的有两种推荐，一种就是使用皮下埋植的避孕，一次手术有效期限是3年；另一种是女性避孕针，每3个月要注射一次，当然，除此之外，男性也可以采取避孕方法，比如说男性也能够通过注射避孕针避孕。而一些传统的避孕方法比如说避孕套和宫内节育器则存在有效性及使用时间上的限制。

黄紫蓉教授指出，有调查显示，在选择避孕方式时，受访者考虑的排名前三的因素依次：安全性（74.5%）、便捷性（65%）、有效性（46.2%）。但这种符合受访者考虑因素的避孕方式：皮下埋植却仅有6.2%的人在使用。显然这类符合人们选择和避孕需求的避孕方式没有被充分推广和认知。

哺乳期不是安全期

自然分娩产后2个月、剖宫产正常情况3个月后，产妇均可适当地过性生活。据调查统计，约有1/3的产妇会在月经恢复之前怀孕。这说明，哺乳期绝对不是“安全期”，利用哺乳期避孕是不可靠的。一旦怀孕，产妇只好去做人工流产，而这时的子宫比较薄、脆、软，做人工流产时容易造成子宫穿孔引发大出血，对产妇的身体非常不利。若剖宫产的产妇怀孕，再做人工流产难度就更大，对身体危害也就更大。

黄紫蓉教授指出，许多产妇错误地认为，产后一旦哺乳就没有月经，自然不会怀孕。由于哺乳时泌乳激素会分泌、上升，抑制脑下垂体分泌滤泡刺激素，导致不会排卵，所以哺乳期间不需要避孕。但是，黄紫蓉教授表示，滤泡刺激素有敏感度的差别，身体会自行调控，敏感度高、抑制好，不用很多，一样可以抑制排卵。在坐完月子6-8个月，喂奶次数变少、生活作息正常后，抑制会变差。长期喂奶会让身体习惯，不需要这么依赖泌乳激素，就能持续分泌乳汁，分泌量下降之后，就会开始正常排卵，但是此时不一定会有月经。一般没有喂奶的产妇，产后2个月月经就会来，有喂奶的产妇，月经可能半年都不会来。而女性生产完后，即使仍哺喂母乳、没有月经，却仍有可能会怀孕。对于刚生完宝宝的新妈妈来说，身体还没完全恢复，如果这时第二个宝宝突然来临，对新妈妈来说无疑是雪上加霜，所以一定要做好避孕措施。

传统避孕会有意外

说到女性哺乳期避孕，人们最常会想到的避孕方法一般是使用避孕套，黄紫蓉教授指出，虽然避孕套具有使用方便、可预防性病、不影响月经等优势而成为较多产后妈妈的选择，但是男性可能觉得使用避孕套有异物感，而不大愿意接受；少数女性有可能对乳胶过敏。另外，避孕方法的效果不仅取决于方法本身的防护作用，还取决于怎样坚持和正确地使用。研究表明，由于避孕套没有完美使用，发生非意愿妊娠的概率是15%~21%。服用短效口服避孕药的有效率为99.95%。作为非常规的紧急避孕药，有高达8.8%的人在无保护性交后72小时内，服用紧急避孕药, 其发生意外妊娠的概率有25%。使用皮下埋植的避孕，有效率一般高达99.5%以上。

此外，我国育龄妇女应用最多的宫内节育器虽然是一种安全、有效、简便、经济的节育措施，但是，对于剖宫产女性来说6个月以后才能上宫内节育器。而对于正常分娩的女性，产后42天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常者即可上宫内节育器(即上环)。

宫内节育器的缺点是，出血较多，常发生在放置节育器后一年内，尤其是最初3个月内。表现为经量过多，经期延长或周期中点滴出血。

黄紫蓉教授介绍，针对于产妇特别是剖宫产产妇在哺乳期间的避孕，我们推荐两种较为安全有效的方法，一种是使用皮下埋植避孕，这种方法在剖宫产后42天后进行放置较为安全，另外一种方法是女性避孕针，女性需要3个月来医院打一针，这两种方法均不会影响妈妈的奶质和奶量，而女性经常使用的短期口服避孕药则不推荐使用。

皮下埋植避孕

所谓皮下埋植避孕是指医生在避孕者上臂内侧作一小切口，用一种特殊的套管针将硅胶囊管从切口内推入皮下，手术就此结束，切口无须缝合且手术无疼痛感，整个手术不到一分钟即将牙签般大小的埋植剂植入避孕者体内，24小时后埋植剂即可发挥避孕作用，通过持续、恒定、微量地释放孕激素，达到长效避孕的目的，其避孕率可以高达99.5% ，且具有一次手术3年有效避孕的特点。避孕者接受手术当天便可以回家，并不影响女性正常的生活。“这种方式具有可复性，当女性需要生育结束避孕时，取出即可，”黄紫蓉教授说，“以往，我们需要将6枚硅胶囊管推入患者皮下，在体内呈扇形排列，如今新型的进口皮下埋植剂已发展为单根长约4厘米，内含第三代孕激素依托孕烯的柔软小棒，它对女性身体可产生积极的调节作用，副反应更少、更轻，对于医生来说放取手术更为简捷。”

被推入人体内的皮下埋植避孕剂是一种缓慢释放孕激素的埋植剂，通过抑制排卵，改变宫颈液的黏稠度，阻止精子穿透，干扰受精卵的着床而达到避孕的目的，最新的第三代孕激素中，完全不含雌激素，它对女性体内雌二醇的影响更小，不会出现可能由雌激素引起的骨质疏松、爆痘痘等现象，无须担心对身体的负担和曲线变化，甚至还能缓解痛经的小烦恼，而它相对于口服避孕的副作用也较小。“特别是针对正在哺乳期的女性来说，由于常用的短期避孕药是一种激素，服用后不仅会使乳汁分泌减少，还会通过哺乳进入宝宝体内，会对宝宝产生不良的影响，所以，我们并不推荐这个阶段的女性使用短期避孕药这种避孕方式。”黄紫蓉教授说。

而皮下埋植避孕对于身体健康、年龄在40岁以下的育龄妇女均可使用。“除了在哺乳期的妇女，我们也推荐那些需要长期避孕的妇女；不适宜和不能放置宫内节育器者(如生殖道畸形或对铜过敏的妇女；多次放置宫内节育器失败者以及那些服用含雌激素口服避孕药有副反应或对雌激素有禁忌证的女性使用。”黄紫蓉教授说，“手术可选择在月经来潮7日内，或流产后在确保无妊娠组织残留后即刻植入，也可在分娩后6周后放置（哺乳与否都可以，但必须排除妊娠后再进行）。”

黄紫蓉教授指出，还是有一些女性并不适用皮下埋植避孕的避孕方法，特别是那些患有严重贫血、高血压病、频发性头痛、甲状腺机能亢进症、乳腺癌、糖尿病、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、严重皮肤病、肝炎、肾炎等疾病，以及有宫外孕病史、体重超过70公斤，或正在服用抗癫痫药、抗结核病药物的妇女。

黄紫蓉教授表示，皮下埋植剂的主要不良反应可能是导致月经周期改变，原因或许与孕激素体内水平相关；多数使用者在半年后可逐渐好转并且对身体健康不会造成影响。大多数的女性都有着一种良好的出血模式。

男女都有避孕针

女用长效避孕针是以孕激素为主，配以少量雌激素的长效避孕针剂。它可制成脂溶性或水混悬液，肌肉注射后药物贮存于局部，然后缓慢释放，以发挥长效避孕的作用。其避孕原理为抑制排卵或改变子宫内膜及宫颈黏液，使其不利于受精卵着床而达到避孕的目的。

另外，男性也可以注射避孕针以达到避孕的目的。“男性避孕针，又叫睾酮避孕针。”黄紫蓉教授说，“这种针最大的优点就在于，停止注射之后能使精子的数量恢复到正常水平，不会影响到男性的生育能力。”不过调查研究表明，男性避孕针必须每个月注射一次，副作用包括情绪不稳，性欲降低，以及粉刺的生成。“睾酮”的副作用是较明显的，它对肝脏存在一定的损伤，并能导致前列腺增生等其他疾病。目前这种避孕针的研究进程已经是三期临床研究阶段了。