成本仅占药价20% 回扣药玷污“白衣天使”？

新华网福州７月２２日电 成本不足１元的“克林霉素磷酸脂注射液”，售价超１０倍，采购要过N道关，药价的５０％竟然都是“公关费”。

市直区县７３家医院，包括全部２２家二级以上医院１００％涉案，福建漳州近期查处的医疗购销领域腐败窝案中，医生退赃金额达２０４９万元。回扣药缘何玷污“白衣天使”？

药价５０％用于公关，采购要过Ｎ道坎

今年４０岁的周某是一名“资深”医药代表，２００６年底开始在福建漳浦县等地一些医院及乡镇卫生院推销药品，至去年年底，她的销售额达到３７５万元，涉嫌行贿金额近百万元。　

“每一关都需要 公关 ”。为计算各个医生的“工作量”，周某买通了医院的统方员，每月按各科室医生开具的药品计算提成，统方员按每盒或每瓶０．５元收取好处费。为此，医生开高价药、大剂量药的积极性很高。　

据被查处的医药代表交代：“药厂生产的某一药品到患者手中要经过４关：通过招投标进入省一级药品集中采购目录，再进入地市一级卫生管理部门的药品目录，然后，医院采购该药品，科室医生在诊疗时使用该药品。”　

医药销售区域经理卓某等人表示：“要确保药品进入省级药品集中采购目录，一些厂家或药品经营企业负责对组织招投标人员行贿，并通过围标、串标等手段确保中标；进入省级药品集中采购目录后，为了入围地市一级确标的药品目录以及医院采购该药品，地区一级的医药代表要负责 搞定 卫生、药监和医院相关负责人。”

然而，进入中标目录仅是第一步，一些被查处医药代表交代：“药厂之间竞争很激烈，即使中标，医生在诊疗时仍可开不同的药品，这就还需要 再公关 。”　

调查显示，药品生产企业给经销商的“营销”费用一般是药品中标价的５０％左右，区域经理一般将其中１５％左右用于“公关”当地卫生、药监等部门相关人员，将其中３０％左右给予二级代理及下线业务员，这些下线人员负责“公关”各家医院，给医院负责人及科室医生的“好处费”占其中２５％左右。　

定价缺陷大　成本仅占药价２０％

据医药代表供述：“药品价格构成比例中，成本价往往不到２０％。”

漳州市卫生局医疗机构药品管理办公室负责人说：“药品的成本主要是由参加招投标的企业自行报价，只要其报价不高于该企业在其他省份的中标价就行。”

蔡某是一名医药代表，他介绍说，其推销的“克林霉素磷酸脂注射液”（２ｍｌ ０．３克），每支成本价不足１元，医院采购价为１０元，零售价却为１１．５元。

漳州市纪委提出，医药代表送回扣，腐蚀拉拢卫生、医药主管部门负责人和医院医护人员早已是公开的秘密。近年来，医疗购销领域腐败案件呈现多发态势，暴露出这一领域诸多问题，光靠案件查处难以治本。

漳州市纪委相关负责人提出，案件反映出药品价格形成机制存在重大缺陷，药品定价是由药厂说了算，而药厂为了使自己生产的药品能较好地销售，往往给商家在药品流通环节留下较高的利润空间，导致药价虚高。

当前，尽管药品、医疗器械采购采用公开招投标程序，但由于药厂、药品经营企业、医药代表和个别卫生行政管理部门相关负责人等结成利益共同体，围标、串标等行为时有发生，招投标在一些地区不但没有降低药价，反而多了权力寻租空间。

该负责人说：“羊毛出在羊身上，这些 公关 成本最终由患者和国家医疗投入资金 买单 。”

“隐形福利”成“行规” 整治“回扣”有治没治？

一些被查处的医务人员诉苦说：“医务人员工作时间长，收入偏低，再加上医药代表处心积虑拉拢、利诱，开大处方、拿回扣就成为医疗系统的 隐形福利 ， 不拿白不拿 拿了也没事 等观念，在医生中有一定影响。”

从漳州查获的案件看，医疗购销领域腐败滋生于药品生产供应、采购、配送、医生诊疗用药各个环节，全市１０８８名医务人员和１３３名行政管理人员涉案。二级以上医院全部涉案，主要是这些医院用药量大，是药企、医药代表公关的主要对象。

“整治回扣药老百姓能得实惠，过度诊疗也能有效控制。”漳州平和县纪委书记张娇兴说，“全县九成医生涉案，而查处医疗购销领域腐败窝后，县里医院诊疗费用一个月就下降３００多万元。”

一些专家指出，如果不能建立起一种科学、合理的对医疗机构的补偿机制，就不能从根本上解决“以药养医”问题，仅仅通过行政命令手段包括药品集中招标来解决药价虚高问题，即使取得一些成效，也只是暂时的、表面的。

有关部门应在科学合理地评估药品生产、销售、研制等成本基础上，按“药品差比定价规则”，挤干药品定价中的水分。

漳州市纪委第三纪检监察室副主任马桂秋说，解决医疗购销领域腐败、破解药价虚高问题亟待完善“顶层设计”，规范药品价格审批程序，强化监督机制。

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