宫颈癌孕妇切癌保胎顺利产女

复旦大学附属妇产科医院华克勤教授组织手术团队查阅了大量文献资料，并与妇科刘惜时主任讨论至深夜，经过深思熟虑，在与患者及家属全面沟通、谈话后，决定保留子宫及宫内胎儿，尝试运用腹腔镜技术为患者施行“腹腔镜盆腔淋巴结清扫术+保留子宫的宫颈广泛切除术”。这样的尝试堪称世界首例。

产科主任程海东教授参与了诊疗的全过程。她感慨地说:“我们要给每一个女人做母亲的机会，要让她的宝宝平安地来到这个世上，在妈妈的呵护下成长。”

早报记者 陈斯斯 通讯员 王珏

7月7日0点12分，复旦大学附属妇产科医院，随着一名女婴响亮的啼哭声，初为人母的陈静（化名）长长地舒了口气，露出了幸福的微笑。

这名年仅25岁的患者曾在怀孕中期得知自己患有宫颈癌的噩耗后，从今年3月到7月，寻遍江浙一带医院，得到的答复始终是“终止妊娠、切除子宫”，最终在复旦大学附属妇产科医院华克勤教授团队的帮助下，在医院产科、新生儿科、麻醉科、病理科、护理部等多科室的协同下，为患者实施了“腹腔镜盆腔淋巴结清扫术+保留子宫的宫颈广泛切除术”，随后经过三个半月的严密监测，该孕妇顺利诞下一女，在行剖宫产后再为其切除子宫。

该手术的成功施行宣告着世界首例中孕期行腹腔镜保留子宫宫颈广泛切除术患者的顺利分娩。

怀孕16周得知患宫颈癌

患者去了江浙一带多家医院，专家们的治疗意见完全一致——立即终止妊娠，切除子宫。

这名患者来自浙江，年仅25岁。今年3月，怀孕16周时，因为阴道不规则流血而前往当地医院就诊。本以为自己只是先兆流产，但随着进一步的检查，一纸“中期妊娠合并宫颈浸润性黏液腺癌Ib1期”的诊断书打碎了这个25岁年轻女性对幸福生活的梦想。

她一时无法接受这残酷的现实，开始了求医之路，但走遍了江浙一带多家医院，专家们的治疗意见完全一致——立即终止妊娠，切除子宫。“这样做的结果意味着我要和自己的孩子失之交臂，而且永远没有机会再成为一名母亲。”

在朋友的推荐下，她抱着一丝希望来到了复旦大学附属妇产科医院（即上海市红房子妇产科医院）华克勤教授的门诊求助。

华教授在对其进行妇科检查后发现，该病人宫颈外口有一直径3.5cm的乳头状增生物，有触血，病理会诊确认为宫颈外生性乳头状浸润性黏液腺癌。必须立即切除肿瘤，否则随着孕期激素的分泌，肿瘤将快速长大，生命将受到威胁。

考虑到患者年纪尚轻，对生儿育女充满渴望，华克勤教授萌生了“既保留胎儿，又切除肿瘤”的两全之策。

“以往，此类患者的手术基本以开腹的方式做，但开腹手术给患者带来的伤害很大，伤口大、愈合慢，也可能会出现一系列并发症，而且该患者情况特殊，是一名孕妇，其腹中的胎儿不断长大，会影响患者本身伤口的愈合。”

决定尝试腹腔镜技术

华克勤教授团队通过查阅文献资料，对孕妇的情况进行全面评估和反复论证，在医院妇科、产科、麻醉科、新生儿科、护理部以及病理科等多科通力合作下，制定了一整套规范化、微创化、个性化手术方案。

为了争取宝贵的时间，华克勤教授立即组织手术团队查阅了大量的文献资料，并与妇科刘惜时主任一起讨论至深夜，通过缜密的深思熟虑，在与患者及家属全面沟通、谈话后，决定保留子宫及宫内胎儿，尝试运用腹腔镜技术为患者施行“腹腔镜盆腔淋巴结清扫术+保留子宫的宫颈广泛切除术”。这样的尝试堪称世界首例。

等治疗方案确定下来，该孕妇妊娠已超过18周，这对患有宫颈癌的孕妇而言，风险显而易见。

“国际上仅有少量报道在开腹或经阴道状态下完成的宫颈广泛切除术，且有近40%的流产率，活产率低。”华教授指出，对于这样一位处于中孕期的宫颈癌患者，包含多种风险，“由于患者处于孕期，盆腹腔已经被中孕期的子宫所占据，采用腹腔镜微创手术的话，深入其中的腹腔镜器械由于操作空间小，暴露范围窄，医生视野受限，一旦器械刺激宫体造成子宫收缩，将导致宫内胎儿流产。同时，术前为了有效抑制宫缩，需要给予孕妇保护性用药，而在药物的作用下，子宫会变得绵软无力，就如同一个 大水球 ，一旦操作幅度过大，器械触碰到这个高张力的 大水球 致其破裂，也会导致胎儿流产。”

华克勤教授团队通过查阅文献资料，对孕妇的情况进行全面评估和反复论证，在医院妇科、产科、麻醉科、新生儿科、护理部以及病理科等多科通力合作下，制定了一整套规范化、微创化、个性化手术方案。

成功切除病灶保住胎儿

经6个多小时，在多科室、多名专家的通力合作下，患者被成功切除病灶，保住胎儿，改变了以往中孕期宫颈癌患者需要终止妊娠，放弃胎儿，行广泛全子宫切除的传统方法。

3月21日，世界首例“中孕期腹腔镜保留子宫宫颈广泛切除术”正式拉开帷幕，孕18.6周的患者接受了手术。

经6个多小时，在多科室、多名专家的通力合作下，患者被成功切除病灶，保住胎儿，改变了以往中孕期宫颈癌患者需要终止妊娠，放弃胎儿，行广泛全子宫切除的传统方法。

手术的顺利进行，并不意味着结局的完美。

术后一周病理报告显示患者脉管内见癌栓，这意味着患者将面临新的挑战——化疗。

坚强的患者最后听从医生的建议，接受了3个疗程的化疗。其间，家人也曾担心化疗对宝宝的影响，有过放弃的念头，但患者的果断坚持以及坚韧不拔，让身边的亲人都为之动容。

这一切也牵动着产科人的心。产科主任程海东教授始终参与诊疗的全过程。她感慨地说：“我们要给每一个女人做母亲的机会，要让她的宝宝平安地来到这个世上，在妈妈的呵护下成长。”

她和李儒芝副主任、张庆英副教授一起关注着孕妇的每一个孕期的变化，如B超、胎心监护等每一项细化指标，他们都了如指掌。同时，通过大量翻查国内外资料获知，TP化疗方案对胎儿无特殊影响！

7月6日晚，已经怀孕34.1周的陈静于晚上10点出现持续宫缩，7月7日凌晨0点05分，专家们一起为准妈妈实施剖宫产术。

最终，在专家团队的协作下，一名体重达1750克的女婴呱呱坠地，尽管体重略轻，但器官发育均良好。

为保证孩子的健康和安全，当天晚上，女婴被送往复旦大学附属儿科医院进一步观察。

剖宫产术后，妇科医生立即上台为患者进行了宫体切除术，凌晨3点手术全面结束，腔镜下宫颈广泛切除术病人成功分娩——一项新的世界纪录就此诞生，而此前报道的仅有一例为孕19周经腹广泛全子宫切除术，而在腹腔镜下进行的这一手术尚属首例。

专家分析

近年宫颈癌发病率

呈逐步下降趋势

宫颈癌是世界性的公共卫生问题之一,是女性恶性肿瘤中发病率较高的疾病，其发病率仅次于乳腺癌。全世界妇女每年宫颈癌的新发病例数为46万，其80%病例发生在发展中国家，我国每年新发病例13.15万，约占世界宫颈癌新发病例的28.8%。

“在我国，近年来宫颈癌患病率波动在8.2-14.9/10万之间。国外文献有报道，妊娠期宫颈癌的发病率波动在1-5/10万左右，患者平均年龄为30-35岁，较非妊娠宫颈癌的平均年龄年轻10岁，且妊娠期宫颈癌以IIA期以前的早期宫颈癌居多，近年来随着宫颈癌早期筛查的广泛开展，其发病率呈逐步下降趋势。”

华克勤教授指出：从理论上讲，妊娠对宫颈癌有不良影响。“妊娠期由于雌、孕激素、HCG及肾上腺皮质激素的增加抑制机体的免疫状态，子宫血液循环的增加和临产时子宫颈扩张，均可引起癌栓扩散，加速宫颈癌的发展。”因此，早期发现、早期诊断、合理治疗尤为重要。

“宫颈癌是唯一可以预防和早期发现的癌症之一。”华教授说，一般的宫颈癌前病变发展为宫颈癌约需10年时间，这就有充足的时间去早期发现它、治疗它。目前，宫颈癌的高危因素——HPV病毒已明确、筛查技术也已十分成熟，有性生活的妇女按时进行常规宫颈防癌涂片检查，使得宫颈癌的早期诊断率大大提高。但关键在于要定期进行妇科检查，及时发现和治疗宫颈慢性疾病和宫颈癌前病变，终止其向宫颈癌的发展。同样，新婚备孕期妇女更应重视孕前检查，不但能为优生优育打基础，更能提前为女性孕期的健康做好准备。因此，成年女性应每年做一次妇科检查，尤其是防癌检查，切莫自认为年轻、身体好，而忽视了自身的健康隐患。