体质辨识“治未病”

中医体质的最早记载可上溯到秦汉《周礼》，传统分类法有很多，最早始于《黄帝内经》。比如阴阳二十五种，各种体质归纳为木、火、土、金、水五种类型，每一类型又以五音的阴阳属性及左右上下等各分出五类，合为二十五种人。

上世纪70年代，中医界开始对体质学进行系统研究，并逐渐形成了南北两派。南派代表人物是上海中医药大学教授匡调元，将人体体质分为六类：正常质、燥红质、迟冷质、倦晄质、腻滞质、晦涩质。北派代表人物是北京中医药大学博士生导师、国家级名老中医王琦，他主编了全国高等中医院校教材《中医体质学》，提出了“王琦中医体质九分法”。

九种体质分类方法最终获得中医界认可并作为规范进行推广。中华中医药学会于2009年4月9日发布了我国第一部指导和规范中医体质研究及应用的技术性文件《中医体质分类与判定》标准。

身体周刊记者 肖蓓

为什么有些人一年到头经常感冒，而有些人感冒不吃药，没过几天就好了？

有些人爬楼梯没几步就气喘吁吁，整天浑身无力，而有些人则容易过敏，动不动就打喷嚏流眼泪？

有些人天生怕冷，整天捂得严严实实还叫冷，有些人怕热，喝凉水还觉得燥热？

其实，这些都与个人的体质息息相关。而中医体检的目的之一就是找出偏颇体质。

曙光医院治未病中心主任张晓天认为，“人以健康为本，健康以体质为本。体质的不同与疾病的发生有着千丝万缕的关系。体质平和乃健康之源，体质偏颇为百病之因。不同的体质特征不仅决定了这些人的形态结构、心理特征，还决定了他们容易得哪些病。”

按照九种体质分类方法，中医体质分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质，在张晓天看来，“体质辨识是 治未病 的抓手，可用于具有疾病危险因素、亚健康状态、慢性疾病及康复期的人群与个体，进行生活行为指导、养生保健、医疗干预和个性化健康管理服务。”

体质与疾病

在门诊中，张晓天就经常遇到这样的病人——西医检查各项指标正常，但常有乏力、腰酸、失眠，易生病，爬个楼梯不停喘气，说起话来中气不足，声音很小，爱出虚汗，其实都是气虚的表现。张晓天说，现在都市人群中最常见的是气虚，气虚体质也是西医“慢性疲劳综合征”的表现。

为什么说“人活一口气”，中医认为，气是维持人体生命活动的最基本物质。气虚、气短，就好像汽车没有油，电脑没有电。随着都市竞争压力增大，过度疲劳透支健康，导致气虚体质也开始年轻化。

在门诊中，血瘀质的人也不少。除了很多女性有血瘀质，越来越多的男性也有血瘀质的表现，但并未引起重视。

曾有一名35岁的男性公务员，面色暗沉，舌头四分之一都有血瘀块，同时舌底可见两条粗粗的青筋，但是西医体检指标除了血脂有点高以外没有发现任何问题。后来，经过体质辨识，发现他是典型的血瘀体质，医生用活血化瘀的方法帮他调理，半年后舌面血瘀块及舌底青筋明显减少。

张晓天解释说，“血瘀质是指体内有血液运行不畅的潜在倾向或瘀血内阻的病理基础，并表现出一系列外在征象的体质状态。血瘀体质带来的疾病是不容忽视的，易患出血、中风、脑梗、心梗等心脑血管疾病。女性面部的色素斑，大部分都与血瘀质有关，要用活血化瘀法治疗。为什么心脑血管男性发病的年龄相比女性要早？因为适龄女性每月都会来月经，如果是血瘀体质，可见面斑、月经不正常夹瘀量少，大部分女性会进行较早的调养治疗，而男性年轻时虽然有血瘀体质，但是可以没有症状表现，而随着年龄的增加，等到发现心脑血管疾病的时候已经晚了。”

体质应时而变

上海中医药大学附属曙光医院特色诊疗研究所所长朱抗美在临床中发现，气虚、血虚、阴虚者比较多。而江南地区气候潮湿，湿热型的体质也比较多。不过，中医的特点就是辨证论治，看病要分主次，九种体质的划分也不是绝对的。

比方说，有的人以气虚为主，兼有水湿潴留，有的人以阳虚为主，还兼有热性体质。而且，体质也不是一成不变的，在空间环境变化时也会发生变化的。

“我在大学时做过体质的研究，从宁夏招来的大学生全部是古铜色的肤色，这是先天禀赋，从体质学来讲就是寒、瘀的，而他们在上海生活很多年后，体质就随着环境逐渐转变为热性，瘀也逐渐散开了。各地的补品也不同，比如四川人爱吃辣，到上海这种湿热的环境下就行不通。云南瘴气较重，有附子煮肉的补法，到东北就行不通了。”

朱抗美强调，“中医的精华就是辨证论治，九种体质的划分一定要很有经验的人才能运用，如果中医学院刚毕业的学生一开始就按照九种体质的划分来看病，反而会成为一种束缚，看病会很死。所以，体质划分只能分出一个大致方向，调养时还需要根据个人具体情况进行辨证论治。”

上海市中医医院主任医师朱凌云认为，中医看病是要看体质的，自古就有“同病异治，异病同治”的说法。比如说对于不同体质的人，看感冒的方法也是不同的。人的体质分寒性和热性，感冒也分风寒和风热，风寒感冒要用热性的药，风热感冒则要用清火的药，同样都是为了祛风。并不是着了凉就一定是风寒感冒，热性体质的人受了风寒后，风寒到体内会化成火，因此会变成风热感冒。因此很多人感冒后第二天会喉咙痛，这就是热毒的表现。另外，中医讲“天人相应”，人体的体质随着季节的变化而变化，季节不同治病方式也不同，“有一个发烧病人，用清热祛风的药很有效，但是几个月后感冒用同样的药就没用了，还要加上祛湿才行。”

朱凌云认为，九种体质划分只能是“八九不离十”，普通老百姓很难通过这个标准来划分自己的体质，必须要由专业的医生来判断。

张晓天也认为，“九种体质的划分不是绝对的，很多人就是两种或以上体质同时兼有。现在都市白领人群中，气虚的人最多，白领女性以气虚兼血虚为多，表现为易疲劳，月经不调，中医调理时应注意补气养血，可以通过活血、通络、调经的方法进行调养。”

偏颇体质的调养

从中医体质学角度讲，亚健康人群大部分都可以归类于某一种偏颇的体质。据国内调查显示，亚健康人群的体质以气虚质、阳虚质、痰湿质、气郁质这四大体质为主。

引起偏颇体质的主要原因有几方面：工作超负荷，每周60多小时，这种生活方式易造成气虚、阳虚质体质偏颇；外出应酬多，平均每周达到3.7次，餐桌上的食物以油腻和酒肉为主，这种饮食易伤脾胃，造成脾失运化生痰生湿，最后导致痰湿质体质的偏颇；工作压力大，影响心理健康，50%以上的白领感觉到工作压力比较大，长期情绪处于紧张焦虑状是导致抑郁质体质偏颇的重要原因；工作时间长，缺乏运动，进一步加重了各种偏颇体质的发展。

曙光医院治未病中心对浦东新区归国留学人员联合会的会员进行中医健康管理，张晓天发现，这些归国留学人员，大部分都是亚健康状态的中年群体，“血脂、脂肪肝、动脉硬化等西医指标都处于临界点上，常有疲劳、睡眠不好、颈椎酸痛、腰酸、消化不好等症状，存在各种偏颇体质，此时就要运用治未病的理论通过体质辨识进行针对性的调养。”

张晓天说，“现代人热衷于养生进补，但盲目调补，不如不补。即便在家煲汤进补，也应该根据体质调养。尤其是冬令进补的时节，更需要针对不同体质进行针对性的调补，方能事半功倍。”

按照九种体质分类方法，中医体质分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质，“体质辨识是 治未病 的抓手，可用于具有疾病危险因素、亚健康状态、慢性疾病及康复期的人群与个体，进行生活行为指导、养生保健、医疗干预和个性化健康管理服务。”

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