马兴田：大医院人满为患 基层医疗机构门庭冷落

网易财经3月3日讯 广东康美药业公司董事长马兴田在议案中表示，要加强基层医疗卫生机构建设、提升基层服务能力将是新一轮医改实施的工作重点。因此，切实减轻医药费负担，需加强基层医疗卫生机构层面的控费管理。

议案中还提到，对于一般诊疗费的推行是否能切实减轻患者的医疗负担，业界存在争议的声音，目前大医院人满为患、基层医疗机构门庭冷落，其主要原因更多在于基层医疗机构软、硬件都很薄弱，难以取得百姓的信任。为了维持生存，不少城市社区医疗机构采取不收挂号费和诊查费的方式，尽量吸引患者前来就诊。尤其对于现在不少非公立基层医疗机构，基本都免收了医保患者的挂号费和诊查费。因此，建议在实施一段周期后开展大范围的跟踪评估，以检验实施效果能否达到政策预期。

附：关于制定一般诊疗费实施细则的建议

[案由]：

我国医保改革从2003年开始至今，走过了十年的风雨历程。我国面向全民的基本医保制度从无到有、从试点到全面铺开、从保基本到济大病，为近13亿人民构建了抵御疾病经济风险的安全屏障。减低人民群众的医药费负担，是医改的核心任务之一。根据国务院印发《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》指出，到2015年，将达成“个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下，看病难、看病贵问题得到有效缓解”的目标 。

加强基层医疗卫生机构建设、提升基层服务能力将是新一轮医改实施的工作重点。因此，切实减轻医药费负担，需加强基层医疗卫生机构层面的控费管理。为此，国务院办公厅近日发布《关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》，要求全面实施一般诊疗费；各地结合实际合理确定基层医疗卫生机构一般诊疗费标准，原则上10元左右，并纳入基本医保门诊统筹支付范围，按规定比例支付。

统一一般诊疗费无疑能有利于调动基层医疗机构和医务人员的积极性，同时能防止基层医疗机构重复收费、多收费，对减轻医药费负担具有积极意义。此前，宁波、南京、青岛等地的试点运作已产生了积极的效果。但目前政策中提出的仅是指导性的原则精神，而缺乏实际落地执行的细则，因此，建议尽快出台一般诊疗费的实施细则，切实把这项惠民举措落到实处。

[建议]

1、尽快确定针对性强、可操性高的具体内容。根据意见要求，各地结合实际合理确定基层医疗卫生机构一般诊疗费标准，原则上10元左右，并纳入基本医保门诊统筹支付范围，按规定比例支付。但各地方对于一般诊疗费的内涵、标准、实施范围及医保支付比例等均可能存在不同的理解，而各地方实际的物价水平、医保负担情况又各不相同，容易造成该意见在落地过程中的效果不一。因此，建议在原则性意见的基础上尽快出台针对性强、可操性高的实施细则，对不同地区、不同类型的具体实施内容作出指引，确保顺利落地。

2、严格开展实施过程的检查监督。政策的有效落地执行离不开强有力的检查监督。因此建议一是要明确实施对象，各地方需明确基层医疗卫生机构的范围与层次，确定实施主体；二是要成立专项监督管理机构，定期开展实施检查，对不落实的单位和个人进行考核、追究责任；三是要切实堵住实施过程中可能出现的漏洞，例如试点地区中出现的重复开方、分解小处方、开空处方套取保费等现象，要制定专项措施应对。

3、切实开展实施效果的有效评估。对于一般诊疗费的推行是否能切实减轻患者的医疗负担，业界存在争议的声音，目前大医院人满为患、基层医疗机构门庭冷落，其主要原因更多在于基层医疗机构软、硬件都很薄弱，难以取得百姓的信任。为了维持生存，不少城市社区医疗机构采取不收挂号费和诊查费的方式，尽量吸引患者前来就诊。尤其对于现在不少非公立基层医疗机构，基本都免收了医保患者的挂号费和诊查费。因此，建议在实施一段周期后开展大范围的跟踪评估，以检验实施效果能否达到政策预期。

4、建立一般诊疗费的动态调整机制。随着经济的发展，人民生活水平的提高，医疗改革的不断深入，一般诊疗费包含的内容和标准将会出现变化，为保证一般诊疗费真正发挥作用，应出台一般诊疗费的动态调整机制，设定在什么样的情况下，需要根据实际情况调整一般诊疗费，明确调整的程序和参与人员。

马兴田

二〇一三年三月一日