包括服务模式向专业团队转变、为全科医生提供配套支持等
今后医保报销比例将向社区医院倾斜
逐渐与二三级医院拉开差距
今年两会前夕，早报记者与市政协委员、中山医院副院长朱同玉一起走访上海10家社区卫生服务中心，共同探讨家庭医生制度试点背后的成效与挑战。两会期间，上海市卫生局副局长黄峰平接受早报记者采访表示：今年“家庭医生制度”将有四项改革，与之配套的服务模式、医保支付模式以及人才培养体系都将有所改革。
1月22日，上海市长宁区江苏路街道社区服务中心，家庭医生张秋霞正在看诊。 早报记者 张栋 图
从2011年起，上海在浦东、长宁、徐汇、静安等10个区率先启动试点家庭医生制度，今年该制度将推广到全市所有区县。如何让更多老百姓信赖家庭医生？如何让社区医院的医疗水平进一步提高？
在两会期间，上海市政协委员、上海市卫生局副局长黄峰平接受早报记者采访时表示：今年“家庭医生制度”将有四项改革，除了全市推广外，与之配套的服务模式、医保支付模式以及人才培养体系都将有所改革。
同时，从今年上海卫生工作确立的八大重点来看，进一步完善社区卫生服务模式也是一项重点。其中就指出：今年将在本市积极探索构建社区首诊、分级诊疗服务模式，畅通与上级医疗机构双向转诊，引导居民优先利用家庭医生诊疗服务，探索建立社区卫生服务中心与二、三级医院协同服务模式。
指导百姓从治疗转预防
黄峰平指出：医疗体制改革的战略重点是提高社区医院在整个医疗体系的作用，把很多常见病、慢性病的管理放到社区，这条思路很清晰。“国内历来重治疗轻预防，重看病轻日常保健，重三级医院轻社区医院。”他指出，家庭医生制的铺开就是希望能更多地发挥社区医院的作用。
“社区医院的服务应该是六位一体的，也就是为社区居民提供预防、保健、医疗、康复、健康教育、计划生育指导等‘六位一体’的社区卫生服务。一个家庭医生可能要做好六个方面的工作比较困难，因此今年开始家庭医生的服务模式将全面向Teamwork（团队合作）模式转变。”黄峰平进一步说明：所谓“Teamwork”模式，即虽然市民与一个家庭医生签约，但这个家庭医生背后有自己的专业团队，可能包括全科护士、预防保健专业人员、心理咨询人员等，这种模式目前在长宁、闵行、静安等多个社区卫生服务中心推广，效果都很好。
黄峰平指出：以往，社区老百姓更重视的是医生的诊疗水平，因此都爱往大医院跑。但随着医疗卫生事业的发展，如今，社区医生会更多地指导老百姓从疾病“治疗”转向“预防”。
为全科医生打造配套
家庭医生制度发展的基石无疑是“人才”的培养。目前，上海社区医院执业医师在1万名左右，但注册的全科医师不到一半，根据国际惯例的服务标准，一个家庭医生对应服务2500个居民或者对应800－1000个家庭，上海家庭医生的缺口至少有5000人，目前家庭医生数量仅仅能服务到约40％的本市常住人口。
黄峰平表示：健全基层医疗服务体系是本市医改的一项重点，而其中加强以全科医生为核心的社区卫生人才队伍建设更是重中之重。2012年本市住院医师规范化培训共招录全科医学专业346人，比2011年增长15％。今年招录比例仍会有所增长。
“今年首批规范化培养的全科医生准家庭医生就将毕业，有关部门将为其专业发展提供一系列配套服务，如区县提供补贴、政府提供政策支持等。”黄峰平坦言，“我们甚至希望，各区县能够为全科医生提供如人才公寓、孩子入学等方面的优惠政策，突破体制，为全科医生的继续发展打造一个配套服务体系。”
调整基本药物增补目录
社区缺药的情况也是此次记者调研中较为普遍的问题，尤其是在郊区一些社区医院。对此，黄峰平指出：今年，上海会把进一步完善基本药物制度作为一项重点工作，结合国家新版基本药物目录和上海实际情况，调整本市基本药物增补目录，同时研究完善基本药物政策，相应调整社区药品配备使用规定并组织落实。此外，将会进一步促进临床合理用药，推进二、三级医院优先使用基本药物。
此外，今年医保支付方式也将有所改革。黄峰平表示：家庭医生无论是上门还是随访都涉及收费问题，收费需要进社保，所以支付方式要改。今后，医保报销将向社区医院倾斜，逐步拉开社区医院与二、三级医院在医保报销比例方面的差距，引导病人多在社区看病，尤其是常见病、多发病、慢性病等。
目前，医保部门将在今年进一步深化医保费用数字模型构建研究，完善部分疾病按病种付费的办法，启动按绩效付费，如对医院开展的手术按轻重大小进行考核。同时，还将结合家庭医生制度改革，研究对社区卫生服务中心按签约病人数量给予相应医保支持的机制。
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本文来源：东方早报
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